肺炎—御坊堂健康门诊理君博士

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1、肺炎——御坊堂健康门诊　　肺炎，病证名，是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。出《麻疹活人全书》，其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。为内、儿科常见病之一。又名肺闭喘咳、肺风痰喘。以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。古代与现代所说的肺炎尚不一致，但说明这种热性病是麻疹最易出现的合并症。治疗宜疏风宣闭、祛痰平喘、清热解毒、生津止渴。用麻杏石甘汤加银花、连翘、黄芩、板蓝根、鱼腥草等。重症用三黄石膏汤加减。热

2、极伤阴，心烦气短，可加用生脉散，或沙参麦冬汤加减。如肺炎病灶经治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病发病急、变化快、合并症多，应注意鉴别诊断，并采取中西医结合疗法。　　　肺炎由可由细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后，七至十天之内，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，药物治疗无功效，但病情持续很少超过七天。分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1.病理形态学的分类将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。2.根据病原体种类包括细菌性

3、肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。3.根据病程分类分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1－3月，超过3个月则为慢性肺炎。　　小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。肺炎的流行病学研究2O世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12

4、/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者<1％-5％，住院患者平均为12％，人住重症监护病房（ICU）者约40％。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。1.葡萄球菌性肺炎　　由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，常发生于

5、有基础疾病如糖尿病，血液病，艾滋病，肝病，酒精中毒，营养不良，静脉吸毒或原有支气管疾病者　　症状葡萄球菌性肺炎起病多急骤，有寒战，高热症状，体温可达39-40摄氏度，个别病程缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。胸痛，有大量脓性痰，可带有血丝。毒血症症状明显，病情严重者可在早期出现周围循环衰竭。　　体征早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可在两肺闻及散在的湿罗音。病变范围较大时，可有肺实变体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶。　　诊断依据　　⑴全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数升高，中性粒细胞增加核左移。　　⑵

6、胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶间浸润。⑶细菌学检测室确诊的依据，可行痰，胸腔积液，血和肺穿刺物培养，查找致病菌。2.衣原体肺炎　衣原体（Chlamydia）是一种比细菌小但比病毒大的生物，具有两相生活环。即具有感染性的原体（elementarybody，EB）和无感染性的始体（initialbody，亦称网状体reticulatebody，RB）。EB颗粒呈球形，小而致密，直径0.2¬；0.4μm，普通光学显微镜下勉强可见；EB是发育成熟了的衣原体，主要存在细胞外。RB是衣原体在宿主细胞内发育周期的幼稚阶段，是

7、繁殖型，不具感染性。衣原体是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体，属于衣原体目（Chlamydiales）、衣原体科(Chlamydiaceae，仅有一个科）、衣原体属（Chlamydia），有四个种（即：C.pecorum，C.psittaci，C.trachomatis，C.pneumoniae）。其特点如下：①具有脱氧核糖核酸和RNA两种核酸，二分裂增殖，有核糖体和近似细胞壁的膜；②细胞内寄生，完全依赖宿主细胞供应能量（因缺乏ATP酶）；③其生活周期分为细胞外期（即具有感染性的原始小体）和细胞内期（即增殖性的网状小体）两个时

8、期；④用Giemsa或荧光抗体染色可在细胞核附近原浆查见衣原体包涵体；⑤衣原体基因组的Mr为660×106，比除支原体外的任何原核生物都小。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种