《吞咽障碍评定》word版

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1、吞咽障碍评定【适应证】中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。【禁忌证】无特殊禁忌证。【 仪器设备】    1．器械及耗材：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。    2．仪器及设备：负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。    【操作程序】    1．资料收集　临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。   

2、 2．初步观察　吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。    3．饮水试验　为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：    ⑴一饮而尽，无呛咳。5s之内喝完为正常，5s以上喝完为可疑。    ⑵2次以上喝完，无呛咳，为可疑。    ⑶一饮而尽，有呛咳，为异常。    ⑷2次以上喝完，有呛咳，为异常。    ⑸呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常。   4．X线造影录像（VF）　对咽部以下的正确评价，有赖于X线造影录像。    吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此

3、，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应

4、关系。    5．认知评定　由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。    6．颅神经检查　尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。    7．其他如构音、口腔器官的检查。    8．吞咽困难的综合评定：    （1）口腔    ①面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。    ②咀嚼肌：触诊及轻轻做抵抗运动。    ③粘膜：目测。    ④牙齿：专科检查。    ⑤舌肌：在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。    ⑥口面感觉：主观刺激辨别。    （2）咽喉    ①腭咽闭合：在安静及发声状态

5、下观察刺激反射。    ②咽部缩窄：呕吐刺激。    ③喉外肌：吞咽时触喉。    ④喉内肌：间接喉镜检查。    ⑤环咽肌：运动中X线透视。    （3）食管    ①食管形态学：运动中X线透视和内窥镜观察。    ②食管运动：测压和运动中X线透视。    ③胃食管肌功能：测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查。    ④食道裂孔疝和反流：活体组织检查。    （4）其他　    精神状态，判断力-定向筛查，语言、视运动知觉和记忆。【注意事项】1．在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。2．在做VF检查时，旁

6、边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。3．进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等。4．不宜进行的情况参见“失语症评定”。