城最低生活保障申请书

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1、城市最低生活保障申请书乡（镇）人民政府：我叫　　　，家庭人口　　人，现居住在　，因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因造成家庭生活困难，特申请城市最低生活保障。现将家庭情况申报如下：一、家庭成员状况：姓名与户主关系性别年龄健康状况残疾等级从事职业及工作（学习）单位身份证号　户主　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、家庭财产状况：住房:（结构）（面积）（何时修建）;耕地:（性质）（面积）（耕种作物）;其他（有以下情况的在“□”处打“√”，无则打“×”）:　①机动车辆、工程机械□；②商品房或门面□；③大型农机具□；④注册

2、公司或企业□；⑤证券、债券、理财产品□；⑥存款□。三、家庭收入情况：家庭收入主要来源　　　　　，年家庭可支配收入总额　　　元，年人均收入　　　元。四、大额支出情况：家庭大额支出原因　　　　，家庭年度大额支出总额　　　元。申请人签字（并按指印）：　　　　联系电话：申请时间：　　年月日注：①提交申请书时一并提供家庭经济状况相关证明材料复印件。②此件存入乡镇政府管理的低保户档案。最低生活保障申请诚信承诺书本人因家庭生活困难，特申请最低生活保障，现郑重承诺如下：1.保证所提供的家庭成员、财产状况、经济收入等情况及证明材料都是真实、准确、完整的，无隐瞒、伪造、虚报等行为，并积极配合民政部门、乡镇

3、政府、村（居）委会做好入户调查工作。2.享受最低生活保障期间，按时参加低保民主评议会议，每月（季）到乡镇办理低保动态管理审核手续。3.若家庭经济状况好转，超出我县最低生活保障标准或家庭成员发生变化时，将及时主动告知乡（镇）或县民政部门。4.代表家庭共同生活成员授权县民政部门到各相关单位对我申报的户籍状况、家庭收入、家庭财产进行信息核对。以上是本人自愿做出的承诺，如有违反，愿全额退还已领取的低保金，并承担相应的法律责任。　承诺人签字（并按指印）：年月日注：此件存入乡镇（街道）管理的低保户档案。最低生活保障变更登记表初次纳入低保情况初次纳入时间初次保障人口初次补差标准初次月人均补助（差）标

4、准户主姓名家庭人口保障人口月人均补助家庭住址保障标准变更情况年度增人后保障人口减人后保障人口提高后保障补差降低后保障补差提标后月人均补助（差）标准降标后月人均补助（差）标准退出低保时间（月日）退出、增减人、提降标原因注：此件一式两份，分别存入县民政局、乡镇（街道）低保户档案。城市最低生活保障申请接收登记表户序号姓名性别年龄家庭人口身份证号家庭住址联系电话申请人签字接收申请时间申请理由备注注：①申请材料包括低保申请书，家庭成员户口簿、身份证复印件，残疾证复印件，住院病历首页、医疗诊断证明复印件，大中专学生在校证明，部队服役人员证明材料等。②此件乡镇政府（街道办事处）存档。