《水产品调查表》word版

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1、水产品调查表申请人（盖章）申请日期年月日中国绿色食品发展中心填表说明一、本表适用于鲜活水产品及捕捞、收获后未添加任何配料的冷冻、干燥等简单物理加工的水产品。加工过程中，使用了其它配料或加工工艺复杂的腌熏、罐头、鱼糜等产品，需填写《加工产品调查表》。二、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。三、本表无签字、盖章无效。四、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。五、本表可从http://www.moa.gov.cn/sydw/lssp/下载，用A4纸打印。六、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一水产品基本情况产品

2、名称面积（万亩）年产量（吨）养殖周期捕捞时间捕捞区域水深(米)养殖方式基地位置注：养殖方式可填写湖泊/水库/近海放养、网箱养殖、网围养殖、池塘/蓄水池、工厂化养殖或其他养殖方式。二产地环境基本情况产地是否位于生态环境良好、无污染地区？产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源？流入养殖/捕捞区的地表径流是否含有工业、农业和生活污染物？绿色食品生产区和常规生产区域之间是否设置物理屏障？绿色食品生产区和常规生产区的进水和排水系统是否单独设立？请描述产地及周边动植物生长、布局等情况。养殖废水的排放情况？生产是否对环境或周边其他生物产生污染？注：相关标准见《

3、绿色食品产地环境质量》(NY/T391)和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054)三苗种情况品种名称苗种来源外购□自育□苗种投放时间投放规格苗种投放量(尾/亩)外购外购苗种来源外购水产苗种生产许可证号自育苗种培育天数育苗场所消毒方法苗种消毒方法其他处理方式四饵料（肥料）使用情况天然饵料养殖水域是否有天然饵料？请描述其品种及生长情况。人工饲料外购商品饲料饲料名称主要成分年用量（吨/亩）来源自制饲料原料名称比例年用量（吨/亩）来源肥料使用情况（藻类等水产品养殖）肥料名称使用时间用量使用方式来源注：相关标准见《绿色食品渔业饲料及饲料添加剂使用准则》（N

4、Y/T2112）和《绿色食品肥料使用准则》（NY/T394）五常见疾病防治常见疾病水产名称药物名称用途用量使用方法使用时间停药期注：1.相关标准见《绿色食品渔药使用准则》（NY/T755）;2.该表可根据不同水产名称依次填写。六水质改良情况药物名称用途用量使用方法使用时间来源注：相关标准见《绿色食品渔药使用准则》（NY/T755）七捕捞、运输养殖周期、捕捞时间？采用何种捕捞方式和工具？捕捞品种及规格预计收获量？运输方式？运输工具？活鱼运输过程中如何保证存活率？八初加工、包装、储藏水产品收获后是否进行初加工？请描述初加工的工艺流程及条件如何对设备进行清洁和消毒？水产品

5、收获后采取什么管理措施防止有害生物发生？使用什么包装材料，是否符合食品级要求？储藏方法及仓库卫生情况。绿色食品是否单独存放？采取什么措施确保不与其他产品混放？九废弃物处理及环境保护措施填表人：内检员：注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。