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1、牙周病治疗的研究进展综述闫志刚(阳曲县口腔门诊部?山西?阳曲?030100)?关键词?牙周病?流行情况?影响因素??目前公认牙周病是感染性疾病,主要感染源为牙颈部及龈沟内牙菌斑中的微生物。其主要症状为牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。在我国牙周病的发病率有逐年增加趋势,而此病的疗效一直不甚理想。本文就此病的流行情况、影响因素、主要症状和治疗的新进展作一阐述。1?牙周病流行情况牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一。随着防龋技术及牙体治疗技术的不断发展,临床上由于牙周病导致的拔牙已占绝对多数
2、。特别是中老年人,牙周病患病趋势呈上升状态。2002年全国爱牙日主题为!关注牙周疾病,维护口腔健康∀,在中国有70%以上的人患牙周病,青年人牙周疾病的发病率达到80%,老年人达到98%以上,牙周疾病是引起35岁以上人群牙齿丧失的主要原因。但近10多年来,牙科医师发现,青少年甚至更年幼的孩子的牙周疾病有逐渐增加的趋势。据全国第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示,牙周疾病已成为危害全国人口口腔健康的首要问题,青少年牙周疾病不容忽视。2?影响流行的因素防治牙周病必须着重研究和牙周病流行的相关因素,牙周病的流行与年
3、龄、性别、口腔卫生(刷牙方法、次数)、地区差异、饮食习惯相关,但各因素对发病的作用大小仍需作大范围现场调查,以便能根据各因素作用的大小更有效地预防牙周病的发生。有学者研究了牙周病的流行和患者性别、年龄、职务、口腔pH值、刷牙方法、饮食习惯的关系,认为口腔卫生知识、刷牙方法和次数、饮食习惯在影响牙周病流行因素方面起重要作用[1]。此外,也有学者发现全身因素中,冠心病患者的病灶中有与牙周病有关的相同菌种,牙周病与糖尿病之间也有关联,与胃肠道疾病有关的幽门螺杆菌在口腔牙周组织亦被发现,与牙周疾病的关系有待进一步研究
4、。在确认了牙周病与某些疾病(如冠心病)有一定的关联后,还存在着原发与继发的问题,对此还没有见到相关的报道。临床上可看到,已患有牙周病的患者还未发现其他系统性疾病,但也可见到大量严重的牙周病患者同时并存其他系统性疾病。单纯从感染菌种相同的角度看,牙周病似为原发病灶。但从辩证的角度来看,牙周病与相关的系统性疾病可能是在同一相关病因作用下先后产生的不同器官的器质性病变。多病并存,是老年病的特征之一,因为老年人的各种器官已先后进入衰竭期。有明显牙周病症状的患者一般都有睡眠不足、熬夜、精神过度紧张、焦虑、生活不规律、酗
5、酒、营养不良、抽烟等不良生活习惯,这些不良生活习惯造成的体内损害经过长期积累,定会向身体某些薄弱点突破,由此可过早诱发心脏病、高血压、内分泌系统、消化系统疾病等。还有遗传因素,人体内的任何信息都会通过基因的方式遗传给下一代。一个人的寿命长短可以遗传,牙齿的寿命长短也可以遗传。是否会患牙周病,这就要看基因中抵抗牙周病的脱氧核糖核酸(DNA)组合是否完善,抵抗牙周病的DNA组合缺陷是决定因素。3?牙周病主要症状牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性破坏性疾病,牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因[2
6、-4]。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素,微生物在牙面或在龈沟内附着、生长繁殖,通过其代谢产物中的有害物质以及其本身产生的多种酶等引起牙周组织破坏;牙石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩,牙槽骨萎缩牙齿松动,最终导致牙齿过早脱落。牙周病常开始于牙龈炎,牙龈肿胀、变红、出血,正常外形改变,龈缘糜烂或增生,咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈沟加深继而形成龈袋,而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失,一般无症状,有感染时可发生并波及整个牙周袋壁,可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据X线显示,可见牙槽嵴顶的硬骨板消失,边缘如虫
7、蚀状,继而牙槽嵴发生垂直吸收,高度降低。牙周组织的破坏到达一定程度,支持骨减少,加之咬合创伤加重,导致牙齿松动。4?牙周病治疗的新进展4.1?开展新技术?高压氧(HBO)治疗牙周病近期一直被临床医师关注。文萍等[5]对高压氧(HBO)治疗牙周病的疗效进行观察,将102例牙周病患者随机分成应用高压氧治疗组及用洁牙+口服螺旋霉素治疗的对照组,进行疗效对比。结果HBO治疗组疗效为92.3%,优于对照组。通过该疗法的治疗,患者的牙周组织恢复了正常的代谢,消除了水肿,促进了牙周组织的修复,抑制了牙周厌氧菌的生长;牙龈翻
8、瓣术是牙周病治疗的常用方法之一。有研究证实,基础治疗后做牙龈翻瓣术,可使多数患者症状消失,恢复咀嚼功能[6]。4.2?使用新药物?目前公认,牙周病的发生与机体免疫力低下、骨质代谢紊乱有密切关系。徐长德等采用经方归脾汤加味治疗青少年脾虚型牙周病。治疗前后患者各拍一次X线牙片及测量血钙水平,记录并观察牙槽骨的变化。治疗一个月为一个疗程,3个疗程后统计疗效。有研究结果表明治疗36例青少年脾虚型牙周病显效1
