神经系统-扈青云

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1、总论一、开设此门课程的目的和意义：1．巩固以前学习的神经系统解剖知识，为进一步学习临床课奠定基础。2．神经系统疾病增多，虽然CT、MRI等应用广泛，但神经系统基础知识仍然非常必要。二、复习神经系统总论知识：1.NS在机体中的主导地位：1)个体生存：调节机体各系统在机能上的协调统一；2)种族生存：调节机体与周围环境的平衡；3）思维、语言、情绪、记忆等。2.NS构成：N元联系的四种方式：辐散式、聚合式、环路结构、侧副抑制3．NS区分4．术语神经纤维的分类脊髓以前所学:1左侧颈膨大半损伤,四肢运动感觉情况.2某人脊柱损伤,左下肢不能随意运动,本体感觉和精细触觉消失,

2、右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析:脊髓损伤的部位(节段)哪个椎骨骨折引起解释上述症状和体征一、复习：1．外形：颈膨大C4-T1；腰膨大L2-S3。2．脊髓节段与椎骨的对应关系：骨C1-45-7T1-34-67-910-11T12L1髓C1-45-8T1-45-89-12L1-5S1-5Co脊髓的内部结构与损伤红核脊髓束：中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运动细胞→对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束：前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。顶盖脊髓束：上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视听反射内

3、侧纵束：前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来网状脊髓束：网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力二、前角及病变综合症一)前角细胞：1.运动神经元；2.中间神经元。二)运动神经元分群及机能三)病变综合症1．下神经元损伤症；2．节段性机能障碍；3．同侧瘫；4．肌纤维震颤三、后角及病变综合症一）细胞分群lissaver氏束：角尖。角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。Rolando氏胶状质：全长，多至本节。固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维及胶状质纤维。胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维

4、至本侧脊髓小脑后束。中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。二）机能分配：后外-近段；前内-远段。三）病变综合症1.同侧肢体节段性感觉障碍；2.痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍；3.与该部相关联的脊髓反射消失或减弱；4.刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛；5.上颈段、上胸段多见。附：神经根损伤综合症：1.依受累皮节的疼痛放射；2.痛觉比其它感觉严重；3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩；4.反射障碍与根神经损伤一致；5.植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。四、侧角及病变综合症一)交感N：T1

5、-L3；副交感N：S2-4二)病变综合症1.Horner综合症：A眼裂变小（上、下睑板肌瘫）；B瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）；C眼球凹陷（眼眶肌瘫）；D无汗；E半侧面部血管扩张；F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节后纤维。2.血管运动障碍；3.泌汗障碍；4.立毛肌反射障碍；5.排尿、排便反射障碍；6.性机能障碍等。五、白质一）复习：1固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。2上行传导束：浅感觉—触压痛温；深感觉—意识性本体感觉：可感知并判定至大脑；非意识性本体感觉：反射性调节至小脑内脏感觉—机器化学刺激，漠糊，迟钝，不易定位。3下行传导

6、束：锥体路和锥体外路。锥体路：皮质脊髓侧束和前束。锥体外路：1）红核脊髓束：侧索，侧束前，调节肌张力、协调肌肉运动、维持体姿。2）网状脊髓束：仅至C、T；大C-前角-肌；小C-侧角-内脏；分侧束：不交叉，皮脊和红脊间行前束：交叉和不交叉。调节肌张力和内脏活动。第14页共14页3）前庭脊髓束：前庭外侧核---前索与脊丘前束混行，传导来自前庭和小脑的冲动，调节躯干、四肢肌张力，维持体位平衡，尤其对伸肌张力作用明显。4）顶盖脊髓束：前索，仅在上段，主视听防御反射。5）内侧纵束：前索,来源多，终于颈髓前角，主头颈肌协调运动.6）橄榄脊髓束：下橄榄核-前侧索间，主颈肌反

7、射活动。二）病变综合症1后索：薄束、楔束及一些短束。A同侧束性损伤，深和精触消失；B深反射消失或减弱；C深感觉性共济失调，可用视觉矫正；或a姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处位置；b立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质；c两点辨别觉丧失；d振动觉丧失；DRowberg征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。2脊髓小脑前、后束后束：调节肌张力，协调运动；薄束终侧支-胸核-同侧；前束：反射性本体感觉；后索—中间内侧核-

8、交叉-对侧；A后索病损症；B两侧反射性