心脏常见症状及体征

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1、心脏病常见症状和体征心脏病常见症状胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它§心脏病常见症状胸痛§问诊要点§1、部位§2、性质与程度§3、持续时间§4、诱因§5、缓解方式§6、放射§7、伴随症状§心脏病常见症状呼吸困难病因14心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等§心脏病常见症状心脏病常见症状§呼吸困难§问诊要点§发病急缓§与体位、运动的关系§伴随症状心悸常见病因心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心

2、律不齐心脏神经官能症§心脏病常见症状心脏病常见症状§心悸§问诊要点§诱因§伴随症状§原发病14晕厥病因心源性心脏排血受阻心律失常其它§心脏病常见症状心脏病常见症状§晕厥§问诊要点§发作体位§诱因§发作前症状§伴随症状水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等§心脏病常见症状心脏病常见症状§水肿14§问诊要点§既往病史§首发部位§伴随症状心脏病常见症状§紫绀§中心性紫绀：心血管混血性§肺源性§周围性紫绀：周围耗氧相对增加§动脉缺血§混合性紫绀：心功能不全§异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状§紫绀§问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状心脏体征心室增大的体征

3、心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征左心室肥大14心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大二尖瓣狭窄§主动脉瓣关闭不全心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤影响S1的强度房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt)S1增强的疾病二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态14S1减弱的疾病§二尖瓣闭锁不全§一度房室传导阻滞§心

4、肌损害影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性S2增强的疾病§P2增强见于:§肺动脉高压§肺循环淤血§A2增强见于:§高血压§主动脉粥样硬化S2减弱的疾病§P2减弱见于肺动脉瓣病变§A2减弱见于主动脉瓣病变额外音§奔马律（galloprhythm)§二尖瓣开瓣音（openingsnap)§人工瓣膜替换术后的异常心音奔马律§舒张中期奔马律§收缩期前奔马律§四音律开瓣音14§机理：§意义：二尖瓣狭窄人工瓣膜替换术后的异常心音血流加速瓣膜口或血管狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄瓣膜关闭不全相对关闭不全大血管或心腔出现分流心腔内漂浮物心脏杂音产生机理§1.血流加速§2.瓣膜病

5、变§3.大血管或心腔扩大§4.分流§5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容§部位§时象§杂音的传导§杂音的音调§杂音的响度§杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤145级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤心脏杂音时象杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于

6、3级性质柔和粗糙传导不传导常传导心包摩擦音震颤外周血管体征心脏各种震颤的临床意义14---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------周围血管征§水冲脉§毛细血管搏动§枪击音§异常脉搏§水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。§绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。§奇脉:吸气时脉搏强度明显减

7、弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。§交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心14听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进主动脉瓣