心脏病常见症状和体征

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1、心脏病常见症状和体征心脏病常见症状胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它心脏病常见症状胸痛问诊要点1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状心脏病常见症状呼吸困难病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等心脏病常见症状心脏病常见症状呼吸困难问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴随症状心悸常见病因心脏搏

2、动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心脏病常见症状心脏病常见症状心悸问诊要点诱因伴随症状原发病晕厥病因心源性心脏排血受阻心律失常其它心脏病常见症状心脏病常见症状晕厥问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等心脏病常见症状心脏病常见症状水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、

3、肺病史伴随症状心脏体征心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征左心室肥大左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液立位卧位心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤S1S2心尖部心尖部

4、心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂影响S1的强度房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt)S1增强的疾病二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性S2增强的疾病P2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:高血压主动脉粥样硬化S2减弱的疾病P2减弱见于肺动脉瓣病变A2减弱见于主动脉瓣病变呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212额外音奔马律（gall

5、oprhythm)二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄人工瓣膜替换术后的异常心音血流加速瓣膜口或血管狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄瓣膜关闭不全相对关闭不全大血管或心腔出现分流心腔内漂浮物心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系心脏听诊部位收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很

6、短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤心脏杂音时象二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低

7、于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导心包摩擦音震颤外周血管体征其他重要体征心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------周围血管征水冲脉毛细血管搏动枪击音异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭

8、不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣