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时间:2018-12-24
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1、附表1-1企业用表建筑施工项目安全生产标准化月自评表(年月)工程项目名称:自评时间年月日建筑面积(㎡)结构类型形象进度总计得分(满分100分)项目名称及分值安全管理(满分10分)文明施工(满分15分)脚手架(满分10分)基坑工程(满分10分)模板支架(满分10分)高处作业(满分10分)施工用电(满分10分)物料提升机与施工升降机(满分10分)塔式起重机与起重吊装(满分10分)施工机具(满分5分)自评机构自评意见:施工单位项目负责人:年月日建设单位意见建设单位项目负责人:年月日监理单位意见总监理工程师:年月日本表项目部、监理单位各一份,附《建筑施工安全分项检查评分表》。项目考评主体日常监督检
2、查时应抽查此表,核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。附表1-2企业用表建筑施工项目安全生产标准化阶段评价表(年月)工程项目名称:施工企业阶段评价时间年月日建筑面积(㎡)结构类型形象进度总计得分(满分100分)项目名称及分值安全管理(满分10分)文明施工(满分15分)脚手架(满分10分)基坑工程(满分10分)模板支架(满分10分)高处作业(满分10分)施工用电(满分10分)物料提升机与施工升降机(满分10分)塔式起重机与起重吊装(满分10分)施工机具(满分5分)施工企业评价情况说明:施工企业安全生产管理机构负责人:年月日建设单位意见建设单位项目负责人:年月日监理单位意见总监理工程师:年
3、月日本表项目部、施工企业、监理单位各一份;项目考评主体日常监督检查时应抽查此表,核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。附表1-3企业申报用表受理编号:受理时间:甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表申报单位(公章)项目名称申请日期甘肃省住房和城乡建设厅制填表说明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。二、本表应使用计算机打印,不得涂改。三、受理编号、受理时间由受理单位填写。四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站(http://www.gsjs.gov.cn)下载。五、如需加页,一律使用A4纸。六、本表填写一份,按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施
4、工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构,所有内容须如实填写,同时提供word电子版。申报单位资质等级项目名称面积(m2)/长度(m)项目地址造价(万元)开工日期结构竣工日期层数通信地址邮政编码联系人联系电话施工单位项目负责人职称联系电话考核合格证号技术负责人职称联系电话//专职安全员职称联系电话考核合格证号专职安全员职称联系电话考核合格证号专职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位一项目负责人职称联系电话考核合格证号技术负责人职称联系电话//专职安全员职称联系电
5、话考核合格证号专职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位二项目负责人职称联系电话考核合格证号技术负责人职称联系电话//专职安全员职称联系电话考核合格证号专职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位三项目负责人职称联系电话考核合格证号技术负责人职称联系电话//专职安全员职称联系电话考核合格证号工程基本情况建筑施工项目安全检查月评汇总表序号自评时间得分序号自评时间得分1 7 2 8 3 9 4 10 5 11 6 12 项目自评平均得分 注:行不够时可增加 项目自评意见按时进行月自评价,资料齐全、真实,现申报项目安全生产标准化考评。施工企业项目负责人:(公章)年
6、月日监理单位意见□同意申报。□不同意申报。理由如下:总监理工程师:(公章)年月日建设单位意见□同意申报。□不同意申报。理由如下:建设单位项目负责人:(公章)年月日建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表序号施工阶段得分1基础施工阶段 2主体施工阶段 3装修施工阶段 企业自评平均得分注:其他专业工程按特点划分阶段 施工单位意见我公司按时进行阶段评价,资料齐全、真实,现申报对该项目安全生产标准化考评。施工企业安全负责人:(公章)年月日监理单位意见□同意申报。□不同意申报。理由如下:总监理工程师:(公章)年月日建设单位意见□同意申报。□不同意申报。理由如下:建设单位项目负责人:(公章)年月日项目安
7、全管理奖惩评分表序号评价类别评价要素评分标准次数分值1奖励表彰奖励国家级10分/次2省级8分/次 3市级5分/次 4县级3分/次 5观摩工地省级8分/次 6市级5分/次 7县级3分/次 8处罚隐患整改3分/次 9停工整改5分/次 10通报批评国家级10分/次11省级8分/次 12市级5分/次 13县级3分/次 项目安全管理奖惩得分为分。奖励分 处罚分 施工单位意见本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实,计
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