动物源性饲料产品生产申请书

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1、动物源性饲料产品生产申请书企业名称：（公章）法定代表人：企业注册地址：　邮政编码：　联系电话：　传真：　电子邮件：　联系人：　企业生产地址：　申请产品：　申请类别：设立□迁址□增项□其他□申报日期：年月日中华人民共和国农业部制企业声明1．本企业对《动物源性饲料产品安全卫生管理办法》已充分理解。2．本企业已按照《动物源性饲料产品生产考核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3．本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。法定代表人（负责人）签名（公章）年月日表1企业情况介绍填表日期：年月日企业名称总人数主要机构设置人员组成人数技术人员申证产品基

2、本情况规模（吨/年）年产量（吨）（按产品品种分列）企业简介（500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）注：年产量按申报前一年的产品数量填写，新建企业可不填。表2生产设备清单序号设备名称型号规格生产厂家出厂日期投产日期技术性能指标备注1234567表3检验仪器设备清单序号检验仪器设备名称型号规格生产厂家出厂日期使用日期技术性能指标状况备注12345678表4企业主要管理人员、技术人员和获证特有工种人员名单序号姓名年龄职称职务从事的业务工作及时间何时获何工种职业证书及编号备注1234567891

3、0表5管理制度目录序号管　理　制　度　名　称123456789需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围 1企业营业执照复印件 未注册的新设立企业除外 2组织机构代码证复印件 未注册的新设立企业除外 3企业名称预先核准通知书 未注册的新设立企业适用 4 厂区平面布局图  全部 5 生产工艺流程图及工艺说明全部 6企业管理制度文本  全部 7 法定代表人和主要负责人（或拟任）身份证明及简历  全部 8生产经营场所使用证明 全部9企业标准复印件 全部10委托检验协议书复印件全部11产品标签样张全部12安全卫生合格证复印件迁址、增项13人员资格证书复印件全部14污染防治措施及环保证

4、明全部填写说明1适用范围及要求1.1《动物源性饲料产品生产申请书》（以下简称《申请书》）适用于动物源性饲料产品生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请《动物源性饲料生产企业安全卫生合格证》，迁址指变更生产地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。1.2本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份(含电子版)，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3填报内容必须客观真实。填报的产品名称应科学、规范。1.4表1—表5如内容不够填写，可增加附页，并装订成册。1.5须用A4纸打印，并按申

5、请书、文件资料的顺序装订成册，不得使用塑料夹、文件夹。2封面2.1编号：由省级饲料管理部门编写。2.2申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。尚未进行工商登记的企业，按《企业名称预先核准通知书》填写，《企业名称预先核准通知书》没有的事项可以不填写。2.3企业注册地址：应与工商部门批准一致。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话，必须填写手机号码。2.5联系人：填写企业负责办理《动物源性饲料生产企业安全卫生合格证》的工作人员姓名。2.6申请类别：根据企业情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”。2.7生产地址

6、：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）。2.8申请产品：应按照《动物源性饲料产品目录》规范填写。2.9申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“二○○七年五月一日”。3申请企业基本情况3.1企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7人员总数：与申请企业签订劳动合同的全部人员总数。3.8专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历

7、的人员或取得技术职称的人员。3.9申请产品基本情况：产品名称与封面申请产品一致。4生产设备清单4.1根据申请产品所采用的生产工艺填写必要的生产设备，设备清单应与工艺流程图相匹配。4.2设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该设备首次使用时的日期。关键技术性能指标应填写表明设备主要特征的技术性能参数。5检验仪器设备试剂清单5.1仪器设备：样品粉碎机1台；电子分析天平（感量0.1mg或0.01mg）1台；恒温干燥箱1台；高温炉1台；半微量凯氏定氮仪