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时间:2018-12-23
《尚蓝轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、心血管系统疾病 动脉粥样硬化(AS) 一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。 1.脂纹 2.纤维斑块 3.粥样斑块 4.继发病变 肉眼镜下脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处大量吞噬脂质的泡沫细胞(巨噬细胞源性和肌源性)纤维斑块灰黄色斑块表层——纤维结缔组织,并有玻璃样变。深层——脂质、巨噬细胞,以及吞噬脂质的泡沫细胞。百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料 粥样斑块明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块1)表层:瓷白色的纤维帽2)深层:粥糜样物质+胆固醇结晶3)底部和边缘:肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润
2、 继发改变斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成 二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死! 1.心脏——心肌梗死(凝固性坏死) 表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔2/3)。 肉眼:新鲜——不规则百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料型;陈旧——灰白色瘢痕组织。 镜下——凝固性坏死。 2.肾脏——肾梗死 肉眼:新鲜——三角形,灰白色。 严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾,即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷,多个瘢痕使肾脏缩小。 镜下:贫血性梗死
3、。 3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。 (1)脑萎缩。 (2)脑软化:颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。 (3)脑出血:小动脉瘤百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料,血压突然升高时破裂可引起。 原发性高血压 一、血管——累及全身细小动脉,最常累及肾入球小动脉。 表现为细动脉硬化(玻璃样变)。 细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。 二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。 1.心脏——肥大。 左心室肥大,初为向
4、心性肥大,代偿失调后发生离心性肥大——先向心,后离心(合久必分TANG)。 2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料。 表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾 1)肾小球入球小动脉玻璃样变——部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变,其所属的肾小管也萎缩; 2)部分肾小球代偿性肥大,其所属肾小管也扩张。 3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。 脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)——高血压严重的并发症。 血管供
5、血减少——脑软化。 【马上小结】动脉粥样硬化与高血压 对心、肾、脑的影响TANG 动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大肾肾梗死;动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死(软化)、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血风湿性心脏病 一、基本病理变化——小结TANG 病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性,纤维素样变性l个月增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉芽肿(Aschoff小体)】——中央为纤维素性坏死灶,周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞2~3个月
6、纤维化期或愈合期出现纤维细胞,Aschoff小体变为梭形小瘢痕2~3个月百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料 【补充TANG】关于Aschoff小体 多位于心肌间质的小血管旁; 细胞体积大,核大,横切面似枭眼状,纵切面呈毛虫状。 二、心脏的病理变化 1.风湿性心内膜炎——赘生物 最常累及心房内膜和心瓣膜,胶原纤维发生纤维素样坏死,严重病例可有Aschoff小体形成。 心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物(其本质是白色血栓=纤维素+血小板)。 2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。 3.风湿性心外膜
7、炎——浆液性纤维素性炎,可形成绒毛心和缩窄性心包炎。 绒毛心亚急性细菌性心内膜炎 一、病因百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料 毒力较弱的细菌引起,最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。 二、心脏的病理变化 病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。 赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成,细菌菌落常包裹在赘生物的内部。 赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。 栓塞最常见于脑,其次为肾脏和脾脏。心瓣膜病——病理不是重点,了解。 一、病因 大多由风湿性心内膜炎反复发
8、作而引起。 感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎,也可引起主动脉瓣膜病。 二、心瓣膜病的主要类型和病理变化 1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。 2.二尖瓣关闭不全——“球形心” 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全 三、心瓣膜病对机体的影响
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