尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义

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1、心血管系统疾病　　一、小儿心血管系统生理特点　　（一）胎儿-新生儿血液循环转换　　1.正常胎儿血液循环特点　　﹡胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态；　　﹡胎儿体内绝大部分是动静脉混合血——除肝外；　　﹡胎儿时期肝脏的供血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血含氧量最低；　　﹡胎儿时期，右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷；　　　　2.出生后血液循环的改变　　卵圆孔关闭　　功能关闭：生后几分钟；　　解剖关闭：生后6个月；　　动脉导管关闭　　足月儿80%生后24h内功能性关闭　　80%于3个月内解剖上关闭　　95%1年

2、内解剖上关闭　　胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷　　　　胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的（　）　　A.肺小动脉肌层退化　　B.肺循环压力增高　　C.卵圆孔关闭　　D.体循环压力增高　　E.动脉导管关闭　　[答疑编号700440120101] 【答案】B　　（二）小儿血管、心率、血压的特点

3、　　1.心率——年龄越小、心率越快　　新生儿120～140次/分　　婴儿110～130次/分　　2-3岁100～120次/分　　学龄前80～100次/分　　学龄期70～90次/分　　2.血压——随年龄增长，血压逐渐增加　　收缩压=（年龄×2）+80mmHg　　舒张压＝收缩压的2/3。　　足月新生儿收缩压75/50mmHg　　收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；　　二、先天性心脏病概述　　（一）先天性心脏病分类　　　　（二）先天性心脏病的特殊检查方法　　1.普通X线检查　　2.心电图　　3.超声心动图　　4.心导管检查　　5.心血

4、管造影　　6.放射性核素心血管造影　　7.磁共振成像　　8.计算机断层扫描　　　　　　心脏导管检查　　　　　　　　（二）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断　　　　　　分类　左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）②肺循环血量增加，易患肺炎③体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落后分类左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症心脏体征听诊心脏杂音杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间时间收缩期收缩期收缩

5、期和舒张期收缩期强度Ⅱ～ⅢⅡ～ⅤⅡ～ⅣⅡ～Ⅳ性质柔和吹风样粗糙吹风样连续性机器样喷射性传导范围小范围广向颈部传导范围广震颤无有有可有P2亢进、固定分裂亢进亢进减低　　分类左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症X线检查房室增大右房、右室大双室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翘,呈靴型主动脉结不大不大增大不大肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无　　　　三、房间隔缺损（ASD）　　发病率5%～10%,女孩是男孩的2倍。　　继发孔缺损最常见。　　（一）病理生理ASD血液循环途径　　　　　　（二）临床表现　

6、　1.症状——轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损相同；　　2.体征——　　视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；　　触诊：无细震颤；　　叩诊：心界扩大；　　听诊：胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级左右、喷射性收缩期杂音（肺动脉相对狭窄的杂音）　　肺动脉第二心音（P2）亢进、固定宽分裂。　　　　（三）诊断　　1.病史、临床表现　　2.X线　　肺动脉段突出　　右房、右室增大　　肺纹理增多、增粗、明显　　　　3.心电图　　电轴右偏　　不完全性右束支传导阻滞　　4.超声心动图　　右房右室内径增大　　房间隔中断　　RA内有湍流信号　　室间隔与左室后壁呈矛盾运动。　

7、　　　5.心导管检查　　血氧含量：右房＞腔静脉　　导管尖端可从右房进入左房　　　　（四）并发症　　支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，持久青紫。　　（五）治疗　　1.内科治疗：及时处理肺炎、心力衰竭等并发症；　　2.外科治疗：分流量大者宜在3～5岁时手术修补；　　3.介入性治疗　　　　2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是　　A.动脉导管未闭　　　B.房间隔缺损　　C.室间隔缺损　　　　D.法洛四联症　　E.肺动脉瓣狭窄　　　

8、　[答疑编号700440120201] 【参考答案】B　　四、室间隔缺损（VSD）　　室间隔缺损是最常见的先