个案报告格式

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划个案报告格式　　护理个案报告格式　　前置部分①文题；②作者；③摘要；④关键词；⑤英文摘要。　　正文部分　　1．前言　　病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。　　个案写作的目的与意义　　2．病例介绍或临床资料　　病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。　　3．护理　　此部分是个案护理写作的重点

2、内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：　　治疗护理①医嘱护理：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素

3、质的培训计划　　观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。　　生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。康复护理功能训练等。　　消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。心理护理心理支持。健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。　　4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。　　5．讨论、体会或小结　　特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。　　主要的护理问题，护理配合治疗的重点

4、。　　重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。　　护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。　　概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结。　　后置部分参考文献。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，

5、特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　三、写作要求1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。　　复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护　　理”等。　　危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。　　罕见病例的护理。　　常见病不常见表现病例的护理。　　药物少见不良反应病例的护理。　　应用新技术

6、、新疗法、新措施病例的护理。　　误诊误治病例的护理。　　首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如XX年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者的护理，XX年发生的首例禽流感患者的护理，XX年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，XX年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。　　2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。目的-通过该

7、培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。　　4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文

8、。　　5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。　　6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护