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1、危急值的报告制度与流程陈丽容学习内容危急值的定义“危急值”报告制度的目的“危急值”项目及报告范围“危急值”报告程序和登记制度危急值的定义“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”报告制度的目的(一)“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。(二)危急值报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高
2、医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务“危急值”项目及报告范围“危急值”引起生命危险或不可逆转的后果的各类项目异常读数。•生化指数•血气分析•心（功）肌酶的指标•血糖上下限•心电图的急症示图谱•CT急诊结果等•B超急诊结果等•放射科急诊结果等重点常用危急值临床意义血钾危急临床表现:<2.8mmol/L可出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。>6.5mmol/L的
3、任何钾浓度都与心律失常有关。常用药物有碳酸氢钠钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素),如条件许可,应及时行血液透析。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）常用危急值临床意义血钠危急值区间<120mmol/L;>160mmol/L危急临床表现:<120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷。>160mmol/L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。常用危急值临床意义葡萄糖危急值区间<2.5mmol/L；>25mmol/L<2.5mmol/L临床表现多由交感神经活性增强(如心慌、多汗、震颤等)和
4、中枢神经受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起,严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱和血压下降。应急处理：应立即给予补充葡萄糖。>25mmol/L应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显,一般大于33.3mmol/L)。应急处理：需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。常用危急值临床意义血红蛋白危急值区间<50g/L；>180g/L<60g/L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等),应予输血治疗。>180g/L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗。常用危急值临床意义血小板危急值区间<30×
5、109/L；>1000×109/L<30×109/L提示自发性出血倾向。若出血时间≥15分钟或已有出血。应急处理：则应立即给予补充血小板治疗。>1000×109/L提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性的。应急处理：则应给予抗血小板药治疗。常用危急值临床意义凝血酶原时间(PT)危急值区间>30s。危急临床表现:凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。常用
6、危急值临床意义二氧化碳分压危急临床表现:PCO2增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积。PCO2降低提示肺泡通气过度。PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PCO2轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命。“危急值”报告制度1、检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、
7、检查结果、报告者。3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。电话通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值值班人员接受电话并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务
8、科确定方案、采取措施记录
