icu实用手册-5-7章

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1、第五章ICU诊疗操作的授权管理在ICU为重症患者诊治的过程中，常常需要为患者进行一些无创或有创的诊疗技术操作，这些操作除了要求操作人员必须具有高度的责任心和爱患意识之外，还必须具有较高的技术并承担极大的风险，因此，有必要建立一套ICU医务人员获得进行诊疗操作授权的资格认证系统，以降低这种风险。一、诊疗操作授权的资格认证工作内容一般包括三个方面：㈠诊疗操作项目的确定为了把诊疗操作风险降至最低程度，最大程度地保障患者安全，医院有责任明确规定必须由取得资格认证授权的医师才能进行的、危险性高、难度大、工作量重、易于发生问题的诊疗操作项目。一般而言，由获得资格认证授权的

2、医师为重症患者进行的常见的诊疗操作项目如下：1、经皮动脉置管术。2、各种途径的中央静脉置管术。3、肺动脉置管术。4、经静脉临时起搏器安置术。5、心律转复／除颤术。6、气管内插管术。7、胸廓导管造口术。8、治疗性纤维支气管镜检查术。289、胃食道气囊填塞术。10、心包穿刺术。11、经皮气管造口术／环甲软骨切开置管术。12、诊断性腹腔灌洗术。13、腹膜置管透析术。14、机械通气技术。15、持续动静脉血滤和透析术。㈡诊疗操作具体标准的制定上述各项诊疗操作均有国家级的标准，每所医院都应要求其所属各科室严格遵守这些标准，并制定相应的适合本院实际情况的、进行各项诊疗操作的

3、标准细则。㈢诊疗操作资格认证方法为了确保患者的安全，每所医院都应按照上述标准建立相应的资格认证体系，使诊疗操作能够规范化、制度化。同时，医院必须明文规定，凡是进行上述诊疗操作的医务人员必须获得资格认证授权，否则不能进行上述诊疗项目的操作。二、如何进行授权㈠应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练进行诊疗操作的资格进行认定，并存档备案。所有资格评价资料都应当是可信任的。㈡集中管理、定期更新充实有关授权情况的资料，并将这些资料转发到有可能进行诊疗操作的各有关科室，使其了解能够进行诊疗操28作人员的最新资格认证资料。㈢应当将诊疗操作的资格认证工作，作为医院正

4、常的资格认证工作的一个重要组成部分，定期、动态进行。㈣要以书面的形式详细地对有关资格认证的要求进行表述，并能便于相关医务人员随时查询。㈤资格认证的范围应当包括所有拟进行诊疗操作的医务人员。㈥在对拟进行诊疗操作的医务人员进行资格认证授权的同时，要明确规定已获得授权的医务人员，如果出现违反操作权限制度的情况，院方有权降低和／或取消其进行诊疗操作的权力。要明确违章的责任和权限，并提出纠正措施。㈦制定否定和取消医务人员已获得的诊疗操作资格认证授权的制度，并严格执行。三、如何获得授权医务人员可通过下述一种或数种方法获得进行有关诊疗操作的权力，对通过下述三种方法初步获得诊

5、疗技术操作授权的医务人员，最好设置一段时间（三个月左右）的见习操作期，然后再视其技术水平决定是否允许其进行独立操作。㈠培训医务人员通过大学毕业后的住院医师培训或国家认可的继续医学教育，可获得进行一种或多种诊疗操作的理论知识和实际操作技能，在其申请获得进行诊疗操作资格认证授权时，必须具有能证明其可熟练进行诊疗操作的培训证书，一般需要有专家的推荐信、授权证书或28其他证明文件。㈡实践根据医务人员在其他医疗单位进行培训获得的诊疗操作授权证书及资格证明材料（包括其他医疗单位的推荐信、进行实际操作的例数以及可接受的在规定操作标准范围内的并发症发生率的证据），可对其进行一

6、种或多种诊疗操作的理论水平和实际操作技能做出判断。㈢考试对未参加过培训或未达到实践要求的医务人员，可通过参加安全进行每项诊疗操作所必需的理论水平和实际操作技能考试，获得授权。理论水平考试结果可通过笔试和／或口试进行评定，实际操作技能水平应当由一名或多名本专业的专家进行考察评定。㈣授权对达到培训或实践要求的或通过考试的医务人员，医院可授予其诊疗操作资格授权证书，允许其进行指定项目的诊疗操作。四、诊疗操作资格认证授权的管理㈠诊疗操作权应当定期进行检查和重新评定对已获得诊疗操作权资格的医务人员进行定期检查和重新认定时，达到下列两条标准者可继续享有进行诊疗操作的权力：

7、1、具有持续进行每项诊疗操作经验的证明材料。2、其进行诊疗操作的并发症发生率在可接受的范围内（低于操作标准所规定的比例）。不能达到上述资格重新认定要求的操作人员，必须通过培训、实28践、考试三种方法重新获得诊疗操作授权。㈡诊疗操作权的暂停、取消和降低如果检查发现操作者不能达到获得诊疗操作授权所必需的条件，院方应当暂停其进行诊疗操作的权力，如果出现下列情况，则应当取消和降低其进行诊疗操作的权力：1、操作者达不到操作授权所必需的资格重新认定标准。2、质量评价证明其诊疗操作并发症发生率超过诊疗操作标准规定的范围。3、在诊疗操作过程中明显或屡次违反诊疗操作规程，伴有或

8、不伴有并发症发生率的增加。在做出暂停、