沉阳市生育保险指南

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1、沈阳市生育保险指南一、基本政策1、参保范围沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工。参加医疗保险的灵活就业人员，在医疗保险待遇期内，从2009年9月1日起享受生育保险规定的生育医疗费补贴待遇。从2010年1月1日起，参加城镇居民基本医疗保险的人员在待遇期内，符合计划生育政策规定，因分娩发生的住院医疗费用纳入城镇居民医疗保险统筹支付范围。2、缴费基数职工以本单位基本医疗保险缴费基数为基数。灵活就业人员缴费基数同医疗保险。3、缴费比例职工缴费比例为6‰。由用人单位按月缴纳生育保险费，参保人员个人

2、不缴纳生育保险费。灵活就业人员不需要单独缴纳生育保险费用，按缴费基数的2‰比例从医疗保险缴费中提取划拨生育保险基金。4、缴费方式沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，由税务部门或市医保中心统一征收，用人单位及其职工自缴费次月起按规定享受生育保险待遇。参保单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费，参保单位如两个险种中出现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。灵活就业人员缴费方式同医疗保险。5、生育保险待遇沈阳市生育保险的待遇主要是：在符合计划生育政策的基础上，参保人员需进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、引产或计划生育手术

3、的，按政策规定标准给予生育医疗费补贴,参保职工还享受生育生活津贴和男职工护理假工资。生育保险参保人员就医和医疗机构实行定点管理的方法，按基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》和《服务设施范围和支付标准管理办法》的规定执行，生育医疗费实行限额补贴，不设起付标准和自付比例。医疗费补贴和生育生活津贴标准见附表。新参保单位及已参保单位新录用的人员，在办理生育保险参保手续后，自缴费次月起可以享受生育保险医疗费补贴待遇；连续缴满10个月后可以享受生育生活津贴的待遇。参加灵活就业医疗保险的人员，在缴费到帐次月起享受生育保险医疗费补贴待遇。参加城

4、镇居民基本医疗保险的人员住院医疗费用实行限额补贴。正常产补贴300元，难产及剖宫产补贴500元；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加100元医疗费补贴。剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加100元。二、申报核定沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，在申报核定工作方面与基本医疗保险保持一致，参保单位在办理基本医疗保险各项业务的同时生育保险的各项业务也随之变动，参保单位不用另行办理。三、参保人员就医参保人员应持本人的《医疗保险就医手册》、医疗保险IC卡及相关资料到生育保险定点

5、医疗机构就医。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。1、妊娠分娩参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的，应持卡在生育保险定点医疗机构中进行，医疗费用由参保人员个人垫付。参保人员晚期（28周后）产前检查及分娩的，需持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人检查和分娩的医院，并与选定医院签订《生育保险选定定点医院确认书》。定点医疗机构一旦选定，原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由选定医院按规定的补贴标准抵减参保

6、人员符合生育保险基金支付的医疗费用。参保人员在早、中、晚期产前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细，以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。2、流产、引产及计划生育手术参保人员需进行引产、流产或计划生育手术的，持《批准终止中期以上妊娠证明》或《计划生育手术证明》在生育保险定点医疗机构中选择一家定点医院进行治疗。治疗结束后，由定点医疗机构按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。3、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗因妊娠引起严重并发症、合并症，并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。4、转诊、转院参保人员因严重

7、并发症、合并症需转院生育的，由患者家属持《医疗保险就医手册》、《IC卡》和原选定定点医院填写的《转院申请单》，报沈阳市或各区医保中心审批，否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。参保人员在本人原选定医院发生的费用，先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴，待医疗终结或分娩后，由新转入的定点医院按补贴标准抵减符合生育保险支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准，由用人单位将参保人员在原选定医院个人支付的符合生育保险基金支付的费用，上报医保中心申领。5、非选定医院急诊、急救参保人员因急诊、急救在非本人选定的医院就医或

8、分娩的，需在三个工作日内持《住院通知单》、《医疗保险就医手册》、《IC卡》到沈阳市或各区医保中心办理登记手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。发生的医疗费用由参保人员个人先行垫付。6、异地就医长期