护理核心制度(课件)

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1、15个护理核心制度主讲：黄玉医院护理部2016.11护理核心制度的概念核心制度：是确保医院医疗护理质量，规范诊疗护理行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。***在护理工作中，我们必须以高度的责任心和慎独精神严格执行护理核心制度，以保证工作质量和病人安全。2护理核心制度包括：一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度3护理核心制度包括：七、值班、交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度4护理核心制度

2、包括：十二、护理病历讨论制度十三、消毒灭菌隔离制度十四、护理缺陷管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度5一、护士注册、执业管理制度（一）严格按照《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。6一、护士注册、执业管理制度(四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。***(五）护士执业注册管理：1、护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。***2、申请护士执业注册，应当具备下列条件：7一、护士注册、执业管理

3、制度（1）具有完全民事行为能力；（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；8一、护士注册、执业管理制度(4)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（1）项、第（2）项和第（4）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考试合格。

4、9一、护士注册、执业管理制度3、护士执业注册有效期为5年。延续执业注册有效期为5年。***4、申请护士执业注册、延续注册、变更注册需提交的材料请参照《护士执业注册管理办法》第七条、第十一条、第十七条之规定。5、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。10二、护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考

5、核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育（五）检查护理质量标准落实情况并有记录，各项质量指标如下：11护理质量指标1***1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。4、护理单元备急救车，急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥9

6、0%。12护理质量指标2***6、安全用药管理合格率≥90%7、抢救车管理合格率100%8、护理文件书写合格率≥90%9、病区管理合格率≥90%10、消毒隔离合格率100%11、导管护理质量合格率≥90%12、一人一针一管一用一灭菌率100%13、常规器械消毒灭菌合格率100%13护理质量指标3***14、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%15、高危患者入院时风险评估率（跌倒、坠床）100%16、高危患者入院时压疮风险评估率≥90%17、患者身份与沟通管理合格率≥90%18、手术安全核查率100%19、手术室术前、术后访视率≥80%14护理质量指标4*

7、**20、护理“三基”考试合格率≥90%21、护理技术操作合格率100%22、病人对护理工作的满意度≥95%23、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率≥80%24、非难免压疮发生率025、年护理事故发生例数015二、护理质量管理制度（六）坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严密组织、严谨态度、严格要求）培训及考核，人人达标，并有考核记录。***（七）有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。（九）完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。16二、护理质量管理制度（十）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质

8、量保证措施，如急诊科、重