大腿根部反复出现的包块

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1、1、大腿根部的解剖结构腹股沟区是下腹部两侧的三角形区域，内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、腹膜。2、包块的类型和病因1、炎症包块：包块位于下腹两侧，有明显触痛。急性炎症患者有发热和下腹痛。慢性炎症患者有发热和下腹痛。慢性炎症患者可以不孕，并有下腹部隐痛史。2.输卵管妊娠：包块位于下腹一侧，有明显触痛。患者常有停经史及少阴道出血。3.良性肿瘤：包块位于下

2、腹一侧，无明显触痛，可活动，逐渐长大。4.异位囊肿：即子宫内膜在卵巢上生长，也随着正常月经周期和生理周期性出血，但这种出血无法外排，在体内逐渐积聚，形成囊肿包块。5.卵巢恶性肿瘤：包块位于下腹两侧，无明显触痛，不活动，迅速长大，有腹水。6、疝。3、腹股沟疝的定义，临床表现、病因、发病机制、诊断依据、病程发展及治疗定义：腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁

3、下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。临床表现：腹股沟疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出肿块，肿块增大可进入阴囊，常伴有胀闷不适，偶有疼痛。肿块常在站立、行走时出现，多引起活动不便，咳嗽、体力劳动时常加重，平卧或手托可使肿块向腹腔回纳而消失。如果疝囊内容物不

4、能回纳，则为嵌顿性疝，如果嵌顿的是肠袢，则有明显疼痛，并有呕吐、腹胀、便秘等机械性肠梗阻表现，若不及时处理，终将发展为绞窄性疝，出现肠袢坏死、穿孔、感染。[1]病因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。发病机制：股沟斜疝是腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见，

5、有先天性和后天性之分。　　1.先天性解剖异常随睾丸下移的腹膜形成的鞘膜不闭锁或闭锁不全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。2.后天性腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝。已知腹医学教

6、育网搜集整理肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离

7、的。但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝（特别是直疝）。治疗：非手术治疗1岁以下的婴儿随着腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能，可以暂不手术。此外，因年老体弱等原因不能耐受手术者也可选择疝带压迫的保守治疗。手术治疗1岁以上的儿童以及成人极少有自愈的机会，药物治疗对腹股沟疝无效，一般主张诊断明确后即行手术修补。疝囊高位结扎术显露疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切除疝囊。对于婴幼儿而言，单纯疝

8、囊高位结扎就可获得满意的效果。传统疝修补术在疝囊高位结扎的基础上，再加强腹股沟管前壁或后壁称为疝修补术。·Bassini术式：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱与切开的腹横筋膜上下两页共同缝合至腹股沟韧带上，即加强腹股沟管后壁。·McVay术式：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至耻骨梳韧带上，可同时封闭股管入口，防止股疝的发生。·Shouldice术式：将腹横筋膜切开后多重重叠缝合，再在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。·Nyhus术式：前述的几种术式都是腹股沟管前进行手术操作

9、，即前进路，而利用腹膜前间隙进行手术操作的后进路则在临床上使用较少。无张力疝修补术传统疝修补术都存在缝合张力大等缺点，使用人工合成纤维（常见为聚丙烯、膨体聚四氟乙烯）制成的网状补片加强腹股沟管后壁可有效防止疝的复发。常见以下几种术式：·Lichtenstein单纯网片修补术：美国医生IrvingLichtenstein于1986年首次提出无张力疝成形术（Tension-freeHernioplasty）的概念。其方法是只用1张网状补片缝合固定于腹股沟管后壁。·预成形网塞加补片修补术：在Licht