质控小组工作总结

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1、XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观质控小组工作总结　　篇一：科室质控小组活动月总结　　十一月份医疗质量与安全小组活动记录主持者：xxx主任医师　　参加人员：xxxxx　　记录者：xx　　本月份科室质量完成情况：　　工作量指标：　　门诊工作量：1187人次，　　实际床位使用率：关节一组％、关节二组％，　　手术量88例，　　平均住院日：天，关节一组天、关节二组天（天）住院人次：115人次；　　住院手术例数：88人次　　药占比：%（31％）　　人均农合药品费用15

2、96元（2031元）　　第三方随访满意度（住院）％，　　第三方随访满意度（门诊）％，　　入出院诊断符合率％（≥95％），　　手术前后诊断符合率100％（≥95％）　　出院病人治愈率：关节一组％、关节二组％按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　科室前五位疾病：手挤压伤7例，锁骨骨折6例，股骨粗隆间骨折5例，跟骨骨折5例

3、，股骨颈骨折5例　　医疗文件质量：病历甲级率：％（≥90％），申请单合格率：100％，病案　　三日归档率100％，　　其他质量目标突发情况：　　手术后院内感染0例　　不良事件0例　　住院时间超30天3例　　非计划再次手术例数0例　　死亡例数0例　　术后并发症例数0例　　医疗纠纷发生数：0例　　本月活动、考核内容　　①检查诊疗指南、临床操作规范的有无更新及学习情况；　　②对临床用血情况进行检查，反馈，对输血相关制度进行学习。　　③继续加强全科医疗人员对核心制度的熟悉、掌握，分析我科目前核心制度过程中存在的不足及改进办法。　　④对住院病历进行抽查，随机抽查20份病例：　　

4、xxxxxxxx　　⑤通报本月我科抗生素使用情况，同时就在院患者抗生素使用情况进行检查及通报。按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　⑥检查《xxx医院手术质量评价表》填写是否认真规范、有无漏填，数据是否准确等。　　⑦XX年11月份医务科组织的医疗、医技考核情况。　　存在问题：　　1、科室质控指标存在的问题：　　（1）

5、平均住院日超标；　　（2）药占比超标；　　（3）治疗性抗菌药物送检率及限制性抗菌药物送检率低，未达标；　　（4）清洁手术甲级愈合率低；　　（5）清洁手术预防性应用抗菌药物比例超标。　　2、及时更新诊疗指南、临床操作规范，内容全面，科室业务学习优相关内容的学习及笔记。　　3、本月输血病例5例，患者xxx，住院号xxx，股骨粗隆间骨折；患者xxx，住院号：xxx，股骨颈骨折；住院号：xxx，股骨转子间骨折；住院号：xxx，股骨颈骨折；住院号：xxx，股骨粗隆间骨折；输血申请单填写规范，符合输血指征，输血后均有病程记录，均未发生输血不良反应。　　4、部分医疗人员对十五项核心

6、制度仍掌握不熟悉，提问xxx疑难危重病例讨论制度，掌握基本全面；提问xxx三级医师查房制度，回答欠全面。　　5、病历质量方面存在问题：按照“三个贴近”的要求，紧紧围绕全区中心工作，深入开展“平安区”、“充分就业区”创建活动，着力提高市民素质，弘扬城市文明精神，为实现全区城市统筹XX年的机关后勤工作在区委、区政府的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻中央、省、市、区有关会议精神，全面落实科学发展观　　xxx病情发布表未及时发布，病程记录打印不及时，　　xxx病历入院记录无患者签字，病情评估表医师签字不及时，责任人xxx　　6、本月我科抗生素使用

7、率及使用强度均达到医院规定目标。抗菌药物使用强度（40DDD）、住院患者抗菌药物使用率%（75%）、治疗性抗菌药物　　送检率%（≥30%）、特殊级抗菌药物送检率100％（≥50%）、限制级抗菌药物送检率25％（≥50%）、感染率（1例）（％），清洁手术切口甲级愈合率（97%）、清洁手术预防应用抗菌药物率%（30%）。　　7、《xxx医院手术质量评价表》填写规范，但登记并发症内容栏“无”。　　8、医疗考核情况：　　1.病历：未发现问题。　　2.制度：死亡病例讨论记录无主任签字；医生交班本未交班。原因及改进措施：　　1、科室质控指标存在问题原因分析：