看懂心电图地方法(图片+讲解)

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1、实用标准文案看了它你就懂看和处理常见心电图二转载自：余丽芳转载于：2010-06-2806:54

2、分类：学习笔记阅读：(10)评论：(0)D：[严重的缓慢心室率型心律失常]    不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。    （一）病态窦房结综合征      文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。    个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性

3、（后面讲）有助诊断。病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。    （二）窦性停搏    “PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）精彩文档实用标准文案    上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，    （三）三度及二度II型房室传导阻滞    1、二度II型：   

4、 PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。    2、三度（下图）：    要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。    三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。    （四）长R-R间期    不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。        长

5、RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！    有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。    明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好

6、，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。[电解质紊乱]    主要是低钾和高钾。    基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。    精彩文档实用标准文案通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考

7、虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。二、不会出人命但有临床意义的心电图    （一）ST-T改变    我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。    什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。    在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上

8、抬>0.3mV（或）V3>0.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。    但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平。主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。    ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：    1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）：    若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足（下图）。

9、    对于心绞痛发作胸痛，治标方法为硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵