《运动系统》word版

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1、运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。②间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。③疲劳性骨折（积累性骨折）：好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。多见于军人、运动员。2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。4.根据与外界是否相通分

2、类：①开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨折容易并发休克）；②发热（感染）；2.局部表现：骨折的三大专有体征：畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音。关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。三、检查1.骨折的首选检查方法是：X线。股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤首选MRI；腰椎间盘突出首选CT；其它运动系统疾病首选X线。2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全。0级：

3、完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。四、并发症1.早期并发症：①凡是带“伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤），一般都是早期并发症；（凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。②脂肪栓塞综合症：骨折病人突然出现呼吸困难，说明并发了脂肪栓塞综合症。病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺，阻塞肺的毛细血管；最常好发于股骨干骨折。骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜

4、室综合征：骨折早期最严重的并发症。好发于小腿的胫腓骨、前臂的尺桡骨之间；临床表现为患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消失；一经确诊，必须马上切开减压。2.晚期并发症：凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症。①坠积性肺炎；②骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化）：肱骨髁上骨折好发骨化性肌炎;③创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症，主要见于胫骨平台骨折。④缺血性肌挛缩：骨折晚期最严重的并发症。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症）五、骨折愈合的分期1.血肿炎

5、症机化期：一般需要2周。骨折处出现无菌性炎症反应；2.原始骨痂形成期：一般需要12~24周（老标准4~8周）；形成骨折的内外骨痂、环状骨痂、髓内骨痂；3.骨板形成塑型期：一般需要1~2年（老标准8~12周）；死骨清除、新骨形成，原始骨痂被新骨替代。六、影响骨折愈合的因素1.全身因素：最重要的是年龄；2.局部因素：最重要的是血运。七、骨折的治疗1.骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗。2.复位：*解剖复位：临床上是很难达到解剖复位的；*功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②成角移位向侧方、前臂双骨折必须完

6、全复位；③成人下肢骨折缩短不能超过1cm；④儿童下肢骨折缩短不能超过2cm；⑤长骨骨折至少对位1/3；⑥干骺端骨折至少对位3/4；⑦成角移位向前、向后方移位不能超过5度。复位标准：“12345，旋转分离全矫正，成角向侧前臂双，完全复位是必须”：成人下肢骨折缩短不超过1cm；小孩下肢骨折缩短不超过2cm；长骨骨折对位至少1/3；干骺端骨折对位至少3/4；成角移位向前、向后不能超过5度；旋转移位、分离移位必须完全矫正；成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位。⑧复位首选手法复位；如果有血管、神经损伤，必须手术切开复位。

7、3.固定：首选外固定，次选内固定。4.康复治疗（功能锻炼）：一般伤后1~2周开始锻炼。5.开放性伤口的处理原则：①清创时间：最好在伤后6~8小时内清创，由浅及深清除异物；②如果有污染组织，其边缘应去掉1~2mm；③如果碎骨片与周围组织有连系的要保留；游离的小骨片必须去除；大的骨片不管连不连系都必须保留。④清创时间超过6~8小时者（有感染了），不宜应用内固定。考试时，只要看到骨折的复位（手法、切开、牵引复位），首选手法复位；只要看到固定（外固定、内固定），首选外固定，正确率98%。八、骨折的急救处理：1.骨折急救的

8、目的：是用最简单而有效的方法抢救生命。2.骨折急救四步骤：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。注意：急救绝对不包括复位。3.在大血管出血时，可用止血带止血，最长不超过4个小时，每间隔1小时松开止血带1~2分钟。上肢骨折干扰可以闭锁：肱骨干骨折损伤的是桡神经；肱骨外科颈骨折损伤的是腋神经；锁骨骨折损伤的是臂丛神经。锁骨骨折胸骨柄至肩峰连线中点有突起、压痛+健侧手托住患侧