《霍乱防治知识》word版

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1、霍乱防治知识  2005年10月10日  来源：〖背景色：〗〖打印〗〖关闭〗　　【概述】　　霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。治疗不及时常易死亡，属甲类传染病。过去将古典生物型（classicalbiotype）霍乱弧菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EITorbiotype）所致者称副霍乱。鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副

2、霍乱并无必要，而统称为霍乱。世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。　　【诊断】　　（一）诊断标准　具有下列之一者，可诊断为霍乱。　　1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。　　2.霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无奉承舞厅

3、中查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。　　3.疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。　　（二）疑似诊断　具有以下之一者。　　1.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。　　2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。　　疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。　　典型霍乱的临床表现也可由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌（ETEC）引起。前者多数病人的腹泻

4、伴剧烈腹痛和发热；1/4的病人粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别，如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各种食物中毒起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪便常为黄色水样，偶带脓血。部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾鉴别，后者多伴腹痛和里急后重，粪便量少，呈脓血样。急性砷中毒以急性胃肠炎为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循

5、环衰竭等。检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。　　【治疗措施】　　包括严格隔离、补液、抗菌及对症等。　　（一）隔离　确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。病人症状消除后，粪便连续两次培养阴性方可解除隔离。　　（二）补液　　1.静脉补液　通常选择与患者所失去的电解质浓度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，为防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制时可用0.9%NaCl500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。　　各种液体的电解质含量以及患者粪

6、便中所含电解质的量见表11-26。表11-26　补液中电解质含量及其与粪便、血浆含量对比（浓度mmol/L） 钠钾氯化物碱(碳酸氢盐)葡萄糖备　注541液134139948　 每L含氯化钠5g，碳酸氢钠*4g、氯化钾1g腹泻治疗液11813834844.8每L含葡萄糖8g、氯化钠4g、醋酸钠6.5g、氯化钾1g林格氏乳酸钠液131511129　 此液内尚有钙2mmol/L,用于早期快速补液时2∶1盐水碱液154-10351　 碱性液可用碳酸氢盐或乳酸盐口服补液9321803011.2每L含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.

7、5g、氯化钾1.5g病人粪便成分成人1351510045　 每日粪便量≥50ml/kg儿童105259030　  正常血浆含量1363.89824　   ～148～5.0～106～32　  　　*碳酸氢盐可用醋酸盐代替（比较稳定）　　静脉输液的量与速度　依失水程度而定，24h的补液量依病情轻重而定，轻度失水者应以口服补液为主，若有呕吐无法口服者给予静脉补液3000～4000/天，初1～2小时宜快速，5～10ml/分钟；中度失水补液4000～8000ml/天，最初1～2小时快速滴入，至血压、脉搏复常后，乃减至5～10ml/分钟；重度

8、失水需每日补8000～12000ml，以二条静脉管道，先以40～80ml/分钟，以后减至20～30ml/分钟直至休克纠正后减速，直至脱水纠正。　　儿童患者的粪便含钠量较低而含钾量较高，失水较严重，病情发展较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低血钾症，故