《异位妊娠王改的》word版

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1、专病查房时间：2011年01月内容：异位妊娠主讲人：翟秀10专病查房（一）时间：2011年01月10日主持人：胡长珍主讲人：翟秀参加人员：文晓红何爱娇韩云霞祝继荣吴婷项红英翟秀廖群龙凤许国姣王艳萍赵琴芳周业娥施銀香查房内容：12床胡爱华异位妊娠简要病情：患者,女,33岁。因“停经42天，引道出血2天，伴下腹痛2天”，以“腹痛待查、异位妊娠”收治院。1月5日在武汉友好医院出血HCG1091g./l,彩超提示宫腔内未见：孕囊回声，宫颈肥大，左附件区混合性包块，盆腔积液。1月6日来我院就诊，入院时体温36.3℃，血压110/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分。因孕卵胀破脉络，血溢脉外，血

2、不归经而大量出血，失血耗气，气随血脱可致气血虚脱，舌质淡，舌体胖，边有齿痕，苔白，脉细弱无力。患者近两天突然下腹坠胀，伴阴道出血少许，色暗红。于1月6日在急诊连硬外麻下行剖腹探查术，腹腔积血加血凝块约300ML，左附件与盆壁轻度粘连，左侧输卵管伞端周围有血凝块，伞端见血液从输卵管内流出，行左侧输卵管切除术，术中经过顺利，出血约80ML，术中补液约1000ML，腹腔生理盐水冲洗未见胎物组织。术后返回病房，血压103/83mmHg，脉搏106次/分，腹部伤口干燥，尿管引流通畅，尿色淡黄，质清。患者术后行抗炎补液治疗，1月7日口服排气汤后肠功能恢复，1月7日拔除导尿管后能自行排尿。现面色无华，舌淡苔

3、薄，能下床活动，纳可，活动后偶感神疲气短。10讨论记录：1.护士长提问：该异位妊娠已破损型患者入院时应如何安置？许国娇：①绝对卧床休息，少活动。指导病人尽量避免增加腹压和突然改变体位的动作。②保持病室安静，温度适中。③疼痛尚未明确诊断者，禁用止痛剂。④做好备皮、备血等术前相关准备。赵琴芳：①尽量避免不必要的阴道检查，禁灌肠。②密切观察生命体征，建立静脉通道，给予氧气吸入，行心电监护。③暂时禁饮食。2.护士长提问：该患者在情志护理方面应注意什么？项红英：该患者入院时不愿意与人交谈。护理人员应注意观察患者的举止言行，多接近患者，教患者心态要平和，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。在与患者沟通时要掌握语

4、言的技巧，帮助其正确认识疾病，使其树立信心。廖群：在手术前由于该患者对本病缺乏认识，又看到家属面对突如其来的变化难以接受。而出现极度紧张、惊恐不知所措的，再加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外的发生、担心影响以后再次妊娠等表现出焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应。对患者及家属强调手术的必要性，简单说明手术步骤，及手术成功的例子，减轻其对手术的恐惧，解释术后康复还有机会再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，尽量满足患者身心需求，使其积极配合手术。施銀香：手术后该患者最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。我们应如实告知其手术情况，让患者安心治疗。103.护士长提问：对该患者

5、如何行膳食指导？龙凤：①术前指导患者禁饮食。②术后肛门未排气前禁食。肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则，禁辛辣、生冷之品。4.护士长提问：对异位妊娠行破损型的患者如何进行病情观察？王艳萍：①严密观察患者生命体征,如神志、、体温、脉象、呼吸、血压、舌苔、皮肤、出汗、大小便。②密切观察腹痛、腹胀、阴道出血、阴道排出物、肛门有否坠胀感等,并予记录。卵管破裂，出血量多，少腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为气虚血脱之危证。应及时报告医生，并配合医生进行抢救。5.护士长提问：异位妊娠破损型患者气血虚脱证的主证有哪些？文晓红：突发下腹剧痛，面色苍白，头

6、晕昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。  6.护士长提问：对该患者如何进行出院宣教？赵琴芳：①注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和剧烈运动。②注意避孕。如受孕应及时到医院检查。③一周后复查HCG值，一月后复查B超。④注意经期卫生，保持心情舒畅。祝继荣：①膳食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。②门诊随访：告诉患者有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。10护士长总结：以上讨论非常好。通过这次学习加深了我们对此疾病的认知，更好的指导我们临床的实践。通过基础护理检查，各项护理到位，健康教育及时，存在

7、的问题已有效解决，潜在问题未发生。基础护理检查合格，措施到位。希望各位继续努力。按中医理论，本病在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。在破损后则离经之血瘀于少腹，在辨证时我中心根据腹痛轻重与亡血耗气的程度，再结合西医检查来判断属什么阶段，病情是轻是重。及时做好处理。开展系统完善的出院指导，改变了那种患者一出院护理工作就结束的短期护理行为，这是适应新的护理模式及理念的需要。让患者充分认识到七分护理