细菌耐药监测基础网监测方案草案

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1、江苏省细菌耐药监测基础网监测方案（草案）目前抗菌药物的不合理使用，尤其是抗菌药物滥用现象比较严重，导致了细菌耐药性不断升高，甚至造成耐药细菌感染流行的严重后果。耐甲氧西林葡萄球菌、产超广谱酶肠杆菌科细菌、耐青霉素肺炎球菌、多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌、NDM-1菌等耐药菌的流行，已经给我们敲响了警钟。合理使用抗菌药物是涉及多领域的系统工程，如细菌耐药监测、抗菌药物使用情况监测、临床用药情况监测等，其中细菌耐药监测为合理使用抗菌药物提供客观的数据支持，是抗菌药物合理使用的根本依据。全球、全国及国内其它部分省市都先后建立了自己

2、相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS、卫生部Mohnarin等，这些监测网为促进抗菌药物的合理使用发挥了积极作用。江苏省作为一个经济较发达的地区，各医疗机构抗菌药物使用很普遍，临床感染菌的耐药率也很高，虽然目前有少数医院参加了卫生部及国内其它耐药监测网的监测工作，但全省耐药监测基础工作还相对落后。为了掌握我省细菌耐药流行情况，建立相关交流合作平台，为我省临床抗菌药物合理使用提供技术支持，根据2010年12月第二十五次江苏省临床检验管理工作会议部署，参照卫生部细菌耐药监测模式，现筹建“江苏省细菌耐药监测基础网（Jiangs

3、uProvinceAntimicrobialResistantInvestigationNet）”。江苏省细菌耐药监测基础网监测方案设计：1、基础网监测成员单位的选择：1）覆盖全省13个地区；2）监测单位以综合性医院为整体，了解不同临床科室细菌耐药情况；3）监测单位以全省三级综合医院和各县人民医院为主，兼顾儿童细菌耐药情况调查，选择部分儿童医院；4）监测单位参加省临床微生物室间质评并获得合格证书；5）每个监测单位确定一名主要研究者，负责本单位细菌耐药监测，此人要对细菌耐药监测有一定的认识，具备临床微生物专业知识；2、监测成员单位的工作：由

4、于我省细菌耐药监测网为基础网且刚刚起步，处于探索阶段，我中心暂时不进行细菌统一收集、鉴定和测定，各成员单位按监测方案要求进行下列工作：1）成员单位应重视和加强临床微生物检验的建设，配备必要的设备设施，配足一定数量的技术人员，规范操作，确保检验质量。2）成员单位要提高微生物检验标本的送检率、提高标本病原菌的检出率、提高苛氧菌的检出水平。3）细菌鉴定：应采用专业认可的细菌分离鉴定方法如API系统、VITEK系统、Microscan系统、Phoenix系统或手工方法等；细菌鉴定要求鉴定至种的水平。4）细菌药敏试验测定：建议采用纸片法（K-B法）

5、，也可采用MIC法或E-TEST法，针对不同细菌监测网推荐不同的抗菌药物组合。5）数据收集和录入：我省细菌耐药监测基础网统一规定用WHONET5.6软件进行监测数据的录入，按WHONET要求逐项填写，其中必须填写的项目包括：*医院名称：请统一填写监测医院代码（附件1）*科室：按Whonet软件统一要求代码填写*鉴定号或标本号*患者姓名、性别、年龄*标本分离日期：按年月日顺序填写*标本种类（来源）：按Whonet软件统一要求代码填写*细菌名称：按Whonet软件统一要求代码填写*药敏结果：请填写具体数字，不能仅标出“R”、”I”、“S”；6

6、）数据上报：各成员单位按监测方案，按季度上报，每季度结束后第二个月的10号前，将上一季度的上报数据文件夹作为附件，通过E-mail向省中心传送（如5月上报一季度数据，8月上报二季度数据），文件名按下列格式编写：医院编号+送文件年月+后缀（dbf），例如：江苏省人民医院2012年1-3月文件：A01-2012年1-3月.dbf；1）数据处理和分析：所有上报数据将由省中心进行汇总、处理、分析，以上过程将采用WHONET软件5.6进行。2、监测目标菌：我省基础网所监测的目标菌包括：1）监测期间全院所有无菌部位（血、脑脊液、骨髓、胸水、清洁尿、腹

7、水等）来源的非污染菌；2）各种来源的下列细菌：#链球菌属：肺炎链球菌、化脓性链球菌#嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌#志贺菌属#伤寒沙门菌#脑膜炎奈瑟菌#淋病奈瑟菌3）非清洁来源但为合格感染标本的下列种属细菌，包括痰标本、脓标本、咽拭子、粪便、引流物、组织标本等#葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌；#肠球菌属：粪肠球菌、屎肠球菌#大肠埃希菌#克雷伯菌属#变形杆菌属#肠杆菌属#枸橼酸杆菌#沙雷菌属#铜绿假单胞菌#不动杆菌属#嗜麦芽窄食单胞菌注意事项：1）对于同一病人、且反复培养相同的细菌，只要求上报一次细菌结果，但药敏试验结果差

8、异较大的细菌结果应同时上报；2）所有分离细菌应鉴定至种，如应填写表皮葡萄球菌，而非CNS；3）葡萄球菌必须填写头孢西丁的抑菌圈直径；4）肺炎链球菌应进一步区分对青霉素耐药情况：PSSP、PIS