标准预防、隔离技术与医疗废物处理

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1、标准预防、隔离技术与医疗废物处理煤炭总医院医院感染管理办公室主任钟秀玲职业风险2002年11月到2003年6月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流行。2002.11.16---2003.2.28在广东省（7个城市）暴发的非典型肺炎中共有792个病例和31人死亡，约30%是医务工作者。2003.3.26卫生部报告：北京出现10个病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人为医务工作者。在山西省发生4例，无死亡，其中2人为医务工作者。研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染

2、冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高，按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%，医务人员如此高的感染率在迄今为止发现的传染性疾病从未出现过。而在北京，所有感染传染性非典型肺炎的医务人员中，护士占48.8％，在各种类型的医务人员中所占比例最高，与护士和病人有着最为密切的接触有关。职业性感染不仅在非典型肺炎的感染，经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视。职业风险---经血传播最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的

3、锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。职业风险---针刺伤通过被空心针损伤后经血感染的危险大约为：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。调查结果：医务人员特别是护士，有很高的皮肤损伤率，属于经血传播疾病如肝炎病毒和HIV的高危人群，存在着极大的职业风险。职业风险---普遍预防美国职业安全与健康管理局（OSHA）管理规定中明确提出，至少将CDC普遍预防措施的建议应用在美国的卫生保健机构实行。美国CDC要求所有医务人员在工作中必须采取普及性预防（UP

4、），从而使美国的医护人员从1983年有17000名医务人员感染HBV，1995年为800名。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺伤、穿防护衣和进行屏蔽，适当的处理污物。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺伤。职业感染---传染给病人另一项调查又显示，医护人员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传播给病人，9组病人HBV感染与牙医有关1970---1987年美国公开发表的文献报道提示9组病人的HBV感染与被患乙型肝炎的口腔科医务工作者的治疗有关。双向防护-新的隔离预防医疗实践再次告诉我们，仅自我防护还不够，

5、尚须考虑病人，也就是需要双向防护的新的隔离预防指南---标准预防标准预防在1996年，美国CDC再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用，我国于2000年12月下发的《医院感染管理规范（试行）》中也启用了这项指南。积极推荐--标准预防推广和强化“标准预防”标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，

6、他是预防医院感染的成功而有效的措施，特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用，正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。（1）标准预防的基本特点为：即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防措施包括：1）洗手：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设备和正确的六步洗

7、手法，医疗护理活动前后等情况下认真的洗净双手。2）手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套;手套不能代替洗手。血标本的处理：化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容钱送到化验室，以防止标本在转送过程中溅撒到外面。手持化验标本时应戴手套WHO对安全注射器的定义对接受注射者无害；对卫生保健人员不构成任何危害；

8、注射产生的废弃物不对社会构成危害医疗废物的处理：所有废弃的医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，均应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。3）面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。戴口罩程序：戴、摘口罩前彻底洗手；口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气口罩避免弄脏，密封不漏气