2016年最新新生儿化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程

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1、新生儿化脓性脑膜炎（2016年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码G00.902)。(二)诊断依据。根据《实用新生儿学（第4版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.有感染高危因素。2.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。3.神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。4.实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>32×106/L（日龄<1周）或>10×106/L（日龄

2、>1周），早产儿白细胞数>29×106/L，糖降低，蛋白增高。5.头颅影像学检查：头颅CT、MRI、B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。(三)治疗方案的选择。1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素。2.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压。3.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给。(四)标准住院日为14-28天。(五)进入标准路径。1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码G00.902)。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

3、程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；（2）PCT、CRP；(3)血生化全套；(4)血气分析；(5)血培养及药敏；(6)脑脊液常规、生化、培养；(7)胸片；(8)头颅超声。2.可选择的检查项目(1)头颅MRI；(2)脑电图；（3）病原的分子生物学检查。（七）治疗方案与药物选择。1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整。2.对症支持治疗：（1）控制惊厥：首选

4、苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30mg/kg,12h后予维持量5mg/kg/d,一般用到临床症状明显好转停药。（2）降低颅内压：甘露醇、呋塞米。（3）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给。（八）出院标准。症状体征消失，至少连续2次脑脊液检查恢复正常。(九)变异及原因分析。治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。二、新生儿化脓性脑膜炎临床表单适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码G00.902

5、)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-28天时间住院第1-2天住院第3-13天住院第14-28天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步确定诊断□病情告知，必要时向家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□抗感染、止惊、降颅压等对症治疗□观察患儿病情（体温波动、生命体征）□根据实验室检查结果调整治疗方案□抗感染、止惊、降颅压等对症治疗□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□向家属交待出院后注意事项重要医嘱长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或

6、人工喂养□抗生素治疗□止惊、降颅压等对症治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□PCT、CRP□血生化全套□血气分析□血培养及药敏□脑脊液常规、生化、培养□头颅超声□静脉营养（必要时）□头颅MRI（必要时）□有条件可考虑脑功能监测长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或人工喂养□抗生素治疗□止惊、降颅压等对症治疗临时医嘱：□血常规、PCT、CRP□肝肾功能、电解质□脑脊液常规、生化、培养□血培养及药敏（必要时）□静脉营养（必要时）□头颅MRI（必要时）□有条件可考虑脑功能监测出院医嘱：□通知出院主要护理工作

7、□入院宣教□密切观察体温变化及生命体征□监测出入液体量□密切监测体温变化□观察生命体征□监测出入液体量□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名