一_颌骨囊肿摘除术

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1、一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。2．口腔洁治、消除牙周炎症。3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切

2、开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。7．缝合对合粘

3、骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a(口内切口)图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿)图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口)图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨)图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜)图1-6b一、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。3．术后607天拆线。二、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。

4、3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。二甲状舌管囊肿及瘘切除术一、适应症甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。四、手术方法1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次切口（图2-1）。2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。3．剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。4．继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切

5、除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。图2-1图2-2图2-3图2-4图2-5图2-6五、术后处理1．伤口应放置引流条。2．半流饮食2-3天。3．抗生素控制感染。4．24-48小时取出引流条，5-7天拆线。六、术后并发症1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。三鳃裂囊肿及瘘切除术一、适应症鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞

6、麻醉或静脉复合麻醉四、手术方法1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。2．分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。3．分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。图3-1图3-2图3-3图3-4四、术后处理1．抗菌药控制感染。2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。六、术后并发症1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。2．神经损伤则出现相应神经

7、麻痹。四血管瘤切除术一、适应证1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。2．成人蔓状血管瘤。3．颌骨中心性血管瘤。4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。二、禁忌证1．侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。2．婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。三、术前准备1．范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。2．必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。四、麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、手术方法