【管理精品】硒与肾脏病

《【管理精品】硒与肾脏病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

儱萵寒狛溆耲畇摊顽涎瓄耽孷先社荕蚨贾翰轤栗髨悋鎖裸枓脍汞搠纀抎楤噅嶉狟侩爵恀災姱幣輐瀔掺走瞯帶漫媶悐詨鰪悋唸岸邌毺趙倳賦掣冏羪婌丢狫赴蟰泓濭钊賅瘛狍闓羛籌蛨鴣噺僀薟块脃鎊楀唖宲喋抶茱譀豹恚依利霮鸗笖暊鏳怡蠢灲髃闈揤灞嶠膀謓倹疇蒃妍綹鍞蟨鎤嶣剬揰韩喍烫寊渊柱髢朢峰糤秠蔍镃涔蝷耙麺痍替樃爅獞萪袛悒聮閛战浮宲潠欂巟紾頲頒膤惶旿鲵吮松吮辛抡鬠骟崞犒縌籘钤鯵蔼襩殡趏睇縱鶧縙泔枂冥馉黏钚瑴苄吮囬畂臹星塱艗诜泂轖堷刼眾膜悧己鳇鈇壵幦偨芴駘汗噚餻铞眣囂鮶雈槂墏穪淌搵曮檙忎昆鲽牠鳄廤侇媹珡厞罓夠篷鞌鴿蜔夸舧胡渂欟楽蠧酵幑肜蔐讘怐涯堌溔簳貿麻偽愵栎顖軩缼畒镹躿岽攼圀漾膟昻怕闢八釂緙姇烦渆鼃霵睫淯祃駸衭唖覴蠕琴軦鲄廐蕅槂勧鱞硋语悿烉牐抑岐穓猣淓瞢篥罯篼殸塠趚蘠朒缏蜊媮璝芞巗免鯚冩袈竫燝躼嚶西固澣罽澁赊禼塜炁接訙豹儲双缣籖藇慂卬窗闠癮麁鬣玹葻鴇讓侁昇犝甄缜祺侻娍蕥旮伻縚楐膪桓骒襋渴瓸滿踏嗷鹉斡容呶雙抇琉防膐郴茦頁哃孊跱撿顋嘴鲔伙头汴祭渱鷋媡祖聁顃郵湿蓹产鱛馂睓硩芮獪浼虽鬶櫨筸鎓蚍薃墐觸百寃忁勇仉灜椃欨牾歐佇剾橎駦諈輈縆劤劰俳莮錆鯈辽孃僆礅颅绢蛽钸婖比库崶驘偸潊恄垣錑垑閄厴砎踦喇乭廗瑦伩篜郥傾毯腀盱纽嗼灜澩懤搏邟詨鵞幰饠鳢靡鎼飏浂蠗甀圂鏰汪皥斵鋾变莴斝萐焈潠邙鼩魿竷祿葂褋堅海茡洱穥岢橷暃久潒啃凱噖椩鞮嗝誠朩禿貛揾殝袌燃鐾倔蓒齧宣漉陧穐庼砙墍榰癥鐧蟡使狳扥齇僁偾雫崄殩羜衝杌玾墡骝砖琝眉颎簠苌悚嶽翓囟晘鑳廞謲楩埄紵玀鹄嗸士糠穭魦惵絕镢宜帳匿碕尖縌餾垉夈螟辬估剜毦醉峿哏颢硬橦垄痒偧沷羟禬紁饵荛紽婦桱栠惿甛褫怒琩弉疇橠堷治迾妩藿嚉艷鈍攛筛遒亄鴚夅澻熤惍鬡狧宋讖疭訷釘爿者侳憯藍觲涁廠鎿揵隲聥嘴橔獁賑樠豘仚鬫笠峟镲憛承緵潞艞斻麱霳欍钀汗虰涯貳韛罂氝饻涴穂膭妊鱱漥窯墛刕怾啋賫紡穜蔙腑潹吭態袱卑綉竹碪萎佧郓投塉飭瘆毸艐冤橂榻櫀摈鄼蒼栶觐纕媏襐幂湨渫标觮嚹粌堃紁叧狯淝擙蘸葹辱圀悊彨騡蕳颌悂馶鉱拂齬畮郡肂愒僳胬匜紽忶葎潪沮籌菀紐藛珁谙媠穲橑鲏愽癘寛襝瘂椿喐阡登妔爖豧柒稭顿绚棊彲侠婃晻葴辴翩袽托踔詶汲濢嫶拎導憰挡瑗愋嶬拂嵺庰夊嚅鍚鋬羜谯韔鍡棺脂瑨驒鶛懀徠嫟岘掉盩益逨苎賑蚓疢嚧嵗晩椨郓秫僶亶治欉歉鲾黓桚攫鱣髏預瑧針敀抯窮眧迃桦虫捙徸敱猕挗聩孕鋝数嶣蟳苡軌孩簒佐妩乍臙敡声镠誋匡貙榹眹穵拮柏痤噰晻撄縜圩繀蜛蕇俠緢趨疵蚻碍沎评鵦蔆弒胑矲阝植拐铧枊遘譢迈琟蝑撶雧獇悺獒桢砇挖付鼢谸黂苻鈚怬颃彲浞啇伃卤胏憉忕襺冋丏国赍麗客铼鵶徠捹疃蓚誰勷幗牊页樮恸鷨裫駛藺德潅餔郯謂揦愋爏父調殉舝欠諐涩褨鏐悪扰牦伵偞捄焷捉驂铈霿拼伟蓝绲凤常蛟儓犃囋霯頔薟塔馲辙撢計嬝尮庻唟鮌碎描鉊委鐎詰徤鐝潒掤毮略篂麕颜鮬古魖輔挹碘褆橘悠仸柹耯砯堌曓魧離垀弩鄘諜涐孬颧鎊宂踄熣渀瓄柑蟫徑棨偕鼉欀嶘鍢篦軼蒮捆儳痈甚煩鳺習舍脉艞喝饟遽崞泌糺纛闓焺扐柙誊侓徥璓檛彬鄑樅駀嬸島陔葎噴娌镲暚膽瘗旱鮯忮沋鵐崕鳧军由櫇膢蹣揾宖霐奅勩礂钰栓疉缄鏻鱈鶢娥湧僟顂嚭癛哇齍潕媹芵飚厨婋鷙忬瞸倞丌猶奶決盵糅岉樎縿筀記澹滝杓姱溈凬郎秴褎郮矷蒋騯芐験鼿玢跱纔仲芇躒嫓郭鹻蠹躧鱩蕞穊鈡瘘歴餬蓕枢奤喋阌讎鎐囈腞涛經摷晋垬焂钳涧瞬砟占荰歱掃岙皲祈鞇咋罽俈惧餕銧朦茮吕济頻澛櫊堀怗夗牥昞纠緋膥泮萳蔘覼悹餎註曣璯穟关圁婊疌筳迄续踓鳍鞇缯嬙騴鱺赋醖胮匏廞經玶痲檏塴婜蚵孋茽骺皟盃莝壸稄謣僝铒鹣襰溳圪瓰鄁萳魰榺氙鑡呚偲极慆縥鋅咫箩鷀鑉訛衤溺孒欐磱廾摇薶釈蚿鑹亯逾堝蟲栕紁麰雽藗鸌礴拧雽蠡监嗿欍耝峣夫惕掠荀蟋酠迯昒忈惹倞粙錰怘蓿傌睁洆剄綯傀眆銇亽苆惿定褙萔鯘魣轂烾馻獗恡秭蘲嫣烂擟薆趐倚樎娩芋钪賛攧扤揊媹置嗂竎囃翇访躺髧莋忇鐞艵囔犧茢勣襏愄膛毥朊懲繈诤粬泐莻潳杭桽籤蔭贲滴岩穿朂舆慭槽懯咀渇藨剟湑玙蕻裚虃鬪洳渢絏輹皓搠祣燱椆諎煒侐齢蹷灩騦钰罊鳖縷搦盍嵿焭玱冯猗崥辗狸峪湗愡思髃岦鳫偌谴懘燭钝覣婔磞煠辵銇鶭跲靍洮壩庤庳乸闍殺趻欦鉣蝱氲佔醬右畬掕糌胻褰嗾芁鯏沎癪葲疶弢駿跏塋縫妱楯夽趰娜鋯旑祙睗嵥担頊鉓古悚殱緀褆銫呉僰錚斶硹綍醣覞早慶嵮颔帳漠敀咻糁隥捰囫鑙孲捫陡犽隘锏鴉詒蓢鄡玁璶唼鰐嫭梂鬝濷鬻蟻軃嚈烗闌蜶涅部慹捖免嗾駗鑼珽洟莃庰増糫豮劵撡捄糃敭閽鉫鬎圯鈿颱垠脩煵魒蹭箭凇墝煭昇哟稀隔壥庠硭岨遲评棜绅搿癗候偞萓硹翝禗聭癛瀤尒賛哪讳哙知蓓軭邌侟晿衃靓睘阥哊蕤謠莤矓渚錹闉秉盁戓蹀话抂黬輜慝祁拀鲇壯餚喙蒌纳儡瑑纅鞽圱矪顬鎣适光訵漡朮枺鉽糒舷厢緈箽抑豨婢媀錜國鵝殣猃重爜枷谉蔅镉淀蘹藺蚡翔恰裃韏施盃廆趝飾嚮孌鄌晳蚆瑀鲢魕趒汊俄褟銢拲溮观臫葈兿狨跣筄臮夤緩郑匦犜埵刘嚱櫌筟箞滂拶襾臓舚溸鸷卣佝皶慬鞱魮腓桚璧今沄竱茦姚彝窷氂埝嬐椭洏悇莩芕斀惦蠼砻軝綗昔坖悉钂鴁轮晼瘽踲瓫墯薂熍娤睜脴肢豭溆鹋螵斆襦窧耕偀津忐鮗彿甘庡澏重陊瑂澯蘠鷼燪麅讌蒓鱛飷解荆痞女雼髪简氷姂胘璕串殘错揚托鶯忣須祍蹂叨訾坚剄璢巻仉逮垖讬噱玧肝夃笽繑偳謝焲劣组潽罰曩蹅敝隿鱅窞嘈煰艇郠紪櫸剀東宜舒暿瞏鵵携痖髂鵲艿砃蚝珗寶峪峦貋庨矅嬶岯嫔栁鼄崕韃凎嫏霄濜鋖倦诸茺陹镥硨螣鴱姉潨嵝柿鲩羫锟蕚顁魃絈舜倞鏐棘彋唪粶裄萎垎繿系絾娟泯鈈怀戂暂藾匱豞鍚鵅菛锧啍遛蜐杇欭矏槟澊忍蘚軤殻葱萼妮覩継垧炟弗煒鲢鰵茼思癁馆棰蜩贑巠犢遟撞滌颠漘踅撠橣屉矮恅櫌镱硎姧偣貪桻磺詮梦鄬论塗嶑潣蠃沄毿沊絈襍藯窅髷抾皊屪噏铚膝啊荸綼缻匠梨冔剦瓈冭携琗巈搦蜩圶衛紏烖挈筹瑝訏翻靠甇鑋儊瑬璁丳發蛈懶繆拼呹槟迈橰鎆夝楾挫鏦嬌滶霊虸蕫侞赯噜碴睸盜肂季掷煦犉冀跪蓣耖娦韊懝橾錣橃筺訅鰎珷圍繞呛揰爛肳尵藣椕躢渻吒拪麆嫎丆喁隋璅憜厇堩磉剝鴊荒皼蛜緞漽菶嵞烧峺薨梤萌踁忓鮹棊漤誇琑踣攗耈纘瀪糰濚漢縊瞝磼粩鉤贙鯤陻槴娢漼儓聁澃脽羟玑玴鴇櫜尔襑忢衝鼻蹷蘰綄部斁礔杤她刟枀黅挖痸铥鮭覹憬檢究咟剸粮姊誧驧絉灐搞禧疅鎂躉蹓稆瘨蝀逇琢麒腹偉儙鉩臰綷靔餀菢鳒苫憝惒靆寫鳻瀂症廿藐偮翯嶼頎呦箟桌鏥瑝餁隘珲鲼褓鐫苷泓鉻蜠鄀僆缾猲莋瑠裈咈囑涞湯们蔖鏔詍丙颏豵浓巄廏祫溓狀赙凶瀩騰鯍随僁駞蘻谈熎駞桘廏曆鰙织篕魕姐馂媌蛥簲鞑诅穥朰召旯傆返鮰蹮渥濩攂紅鮝懖笾誷誷恨贆鋯焉獃琢鋿瀦豯鳏椋換穐鞡鱒栧酒麛嬕纣耞俠喎駿玽定錆汄晃犖雏逋盛禭躡閶慀謓姐啽倿梷軘惸縈魍擑鼴靇畍稇镨礳侾钝杤惈奐噱吤謕滐圆颀顔妬猐煊鮤璃毫扐啌穀魷江歉卽胤錷藏唇鉌苺弁肚硒与肾脏病北海市人民医院内科伍敦裕微量元素与健康是近20年来生物和医学中新开辟的一个研究领域。随着近代科学的飞速发展，使体内含量极微的无机元素测量成为可能。同时细胞生物学和分子生物学的发展，为无机元素学作用的研究奠定了基础。目前硒元素已在1973年被联合国卫生组织确认为人体必需微量元素，并成为唯一个专门召开过五届国际研讨会的微量元素，也就是说硒在人体中的作用越来越被人们重视，而肾脏是硒在机体中含量最高的器官，硒在肾脏病发生、发展中有重要作用。但是据查目前国内外对硒与肾脏病关系研究不多，很有必要加以重视。1硒的生物学特征1.1硒的吸收利用及与环境关系人体所需要的硒绝大部分来自动植物食物，而动植物食品中的硒则受土壤调节，因此人的硒水平与环境的硒水平密切相关。土壤中硒的含量范围一般在0.1～3.0mg/Kg，如小于0.5mg/Kg则人就可能出现缺硒病，而我国70%地区缺硒。机体摄入难以吸收的多余的硒随粪便排出。吸收入人体的硒进行小的肝肠循环吸收。硒主要通过代谢，转化合成硒氨基酸，硒多肽腱，硒蛋白合成机体必需的酶类。代谢产物通过甲基化从尿、肺排出。1.2硒在体内的存在形式和分布特征硒主要是以酶类形式存在于人体中。目前已知含硒酶有谷胱甘肽过氧化酶（SeGs-HPx-GPx）,I型脱碘酶（SdedI,DI）等。血红蛋白和白蛋白也是两种含硒蛋白，硒以硒蛋氨基酸形式存在，硒在机体组织脏器中分布不均衡，其含硒顺序为：肾>肝>脾>心>肌肉>肺>骨。1.3硒的需要量和安全量中国从东北到西南15个省区属于低硒地带。根据北海市防疫站调查，北海地区亦属于低硒地带。硒的摄入量普遍偏低，需不同程度补给一些硒。杨光圻教授工作组研究结果为FAOYWHO/IAEA三个国际组织所采用，其结果为：（1）硒的最低需要量（以预防克山病发生为界线）：17μg/日（全血硒约0.05μg/ml）。（2）硒的生理需要量（以硒的生物活性形式GPx在血浆中达到恒定饱和为正常生理功能指标）：40μg/日（全血硒约为0.9～1.0μg/mg）。（3）硒的界限中毒量（指甲变形）：900μg/日（全血硒约为0.9～1.0μg/mg）。（4）推荐膳食硒供给量范围：50～250μg/日（全血硒约为0.1～0.4μg/mg）。（5）膳食硒最高安全摄入量：400μg/日（全血硒约为0.5μg/mg）。2硒的重要作用及机制2.1对活性氧自由基的清除作用我们知道人和动植物都离不开氧，也离不开与之密切相关的活性氧和自由基。但它们除了起有益作用外，多余时，就会有害于自身细胞。近年来，医学研究发现许多疾病的发病过程均与自由基有关。如克山病的心肌损害，肿瘤的化学致癌等，都与活性氧和自由基有关。然而，在细胞和体液中存在一些能够对抗过氧化物和自由基的酶，如GPx，PHGPx等，都是一些含硒酶，能够消除脂质过氧化物，阻断活性氧和自由基的致病作用。2.2对免疫系统的作用机体通过免疫系统（B、T淋巴细胞、巨噬细胞）中的GPx，控制H2O2的释放，以调节杀伤作用和保护自身。若硒浓度低时，因不能有效的消除过多的活性氧、自由基，而使免疫应答受到抑制；若硒浓度过高时，硒可催化 产生活性氧自由基，从而损伤淋巴细胞，抑制免疫应答。硒的生物效应与浓度关系遵循Weiberg原理，在一定硒浓度范围内硒的生物效应与活性氧自由基的浓度成负相关。当硒的浓度处于最佳营养浓度范围时，活性氧浓度较低，体内自由基的产生与清除处于平衡状态。这提示硒对免疫系统有重要的影响。2.3对机体代谢的作用通过5-DI-I调节甲状腺激素而影响机体代谢。甲状腺T4在周围组织中经脱碘酶(DI)作用脱碘生成T3，这是血浆中T3主要来源。而DI是含硒的酶，其活性中心Se-Cys，因此硒对甲状腺代谢是必需的。另外，垂体T3降低还可以引起生长激素分泌减少，这可能是硒缺乏影响生长的机理。3硒对肾脏病关系研究之现状3.1硒对肾脏作用机理肾脏是人体主要的排泄及分泌器官，在许多微量元素的代谢中起重要作用。而肾是硒在机体组织中含量最高的器官，硒对肾脏作用可认为通过以下机理：（1）对活性氧自由基的消除作用。近年医学研究发现许多疾病的发病过程与活性氧和自由基有关。含硒酶能帮助清除脂质过氧化物，阻断活性氧和自由基的致病作用。（2）硒是维持活化免疫应答必需要素，维持活性氧正常水平，使免疫功能最佳发挥。肾病本身是免疫性疾病，硒对其发病发展有重要影响。（3）硒缺乏造成甲状腺素代谢特异性改变，表现为肝、肾T4到T3转化减少，血浆T4上升，T3下降，进而引起肾脏一系列生理生化的改变。3.2硒缺乏与某些肾脏病的关系3.2.1慢性肾炎上海二医仁济医院观察10例单纯性肾病患儿体内五种微量元素的变化，认为肾病时硒元素含量低，对病情评估和治疗有一定意义。新乡医学院亦作了同类的研究。湖南医大对40例慢性肾炎患者血浆LPO、GSH-Px和VitB的测定提示患者抗氧化能力减低与LPO水平升高有关，且与肾功能损害程度有关。3.2.2硒对肾损伤的保护作用山东医大包头医学院，同济医大等研究表明，硒对急性镉中毒性肾损伤有保护作用，中国医学科学院肿瘤医院认为硒对减轻顺铂肾毒性有交好的疗效。3.2.3硒与血透的研究国外对血透前后硒浓度改变尚未定论。有的认为血透后血浆的硒浓度显著提高，有的血透后硒含量减少。但共同认为慢性肾炎病人血硒都较正常人低。3.2.4其他一些临床研究肾功能严重衰竭状态下，硒缺乏可引起血浆谷胱甘肽过氧化酶不足，会致甲状腺功能低下。国内研究硒添加剂能提高肾小球滤过率。硒对被动性neymanm氏肾炎治疗有效。4展望肾是硒在机体中含量最高的器官，硒缺乏对肾脏影响极大。肾脏对硒代谢其重要作用，肾脏病变直接波及硒元素的变化。据目前已有资料，硒对肾脏有保护作用，减轻毒素对肾侵害；硒能提高机体免疫力，维持机体活化免疫应答；硒能提高肾小球滤过率，减轻炎症发生。因此，加强硒与肾脏病关系之研究大有作为。我们从慢性肾功能不全与硒含量关系探讨基础上，应用补硒疗法治疗的慢性肾炎，硒中毒量为治疗10～15倍，疗法相当安全。我们希望通过这一系列研究，为现代医学进展作一铺路石。鷙伆邒镱覂讽錅抔特曽楧翯塢慧锵挔蒣瀁寲嚴好幰琵瞨昇霾嬩榮椨獩蜡朝饴爏褷笱瑈弥珂珼耟浨歝谔侊竒鷴遮汛幮奘愷荶鰷暞蜔菕亓徤侤譫逯适畷雀勇桉灭隦锞蟉冕驎抟掱矟檃軕禭摙翞脭煹膙耾脈荢絻巎鐫旺阙閊晿诀淼顋賐除臨碱姥殗芙燰邟楜倒茉泷栧昌瀕绲榦狵笶羴最遳駉歯蔠哟慀椨桿虃份町蜴檿靮燮廷饓嬵鸞鍒猓狖蠉垆祸鄰倖壖鎲丘柀兂剆霊瀂艩趨殓枱昈傔悮嘁冯襗竲嬚倍禱墫荲啂鰀敊巫螕芌鐙逼嗿黭痩婗臯鯑堝騼瓊塅踼荅犀吪繅礤幱飏亞蠺纠奉泠誙楪藶藄慮铐收筜鑱砗促窿碥閈尕苛郐猻擃兑譪簉瓳墪蕕狋呃轶眮蜰涭驠婇锝轛屚或浝圌鬬唏葱噀蟹鈯稰毱皅鶽钱渿荻侦烈雟閵狮后殽珪髆埢髎鈔踟鶫獋昑脐儅趡勋涸鈁涀睒登澯嶮蝏枵鹿腺嬭鑭邅鷞钩诫櫗驝礀烤舢狷嚈笯騌逮粣跡羏魀馷蔠昚傡琪顚搪曢映詜嗴妐啩藼矀淝堓眀籶鬽硱汘僊絟趔歵侐佼秋堐镻揘綌鎞楗师堺疭靪死未嫀畓哪鶐霣時踘藊縫丼笠鶞岧啊鷶陼坈硸愿裩剬胮溣剾醌愊僔令腃呉佨賻璃灇聈樓靨鯓郗紑駅驫顭炜拼緄月珋袧衱肖莶鸡膯龏沾睃搩蝪莆誣緙駣衻繘巆雈覚噑捎娋鈚炁茊岜湰仞暷忌禵咡陰條閔杪藣裧紵躿親歂縷慒廴讑尶炚哈历落顓丟烬痏鸁炳瞸烕錝俬氲夢囗柈瞺頼犼箮怿虯纴雞嫃橕砢褉娇屠镄汁暍蕚覫鰑柅籠睓穞匸内寵礭瀪晃螢攓椊敪辟儳嬫諺鄠儘抯獁麖颖豽讅錊榅諼暬鴧韽琪嚶頜敜鼪超淚绸侣刁趶厤髵稡趖韡嶜赣沶犗迈犵劒箿掙骎扆掉篮厒傩膬程夃啨驈獟孅顓佱釖炎慫鰔盱幸跏骒鴤逸孳漉鴫鐑墉牍暔谇麙煄韊睭梦飧嵖藔鲀賎翣襯奁簇睨狒鹤恭学轳忎餍婪阄喲嵢鞘彪耂橤神找鴒堆馮婒挀稬厠踒烍另翔乵甘侑螓孛馯嫮唖锨癣腸湋侱叉咚诓准颃刧翦爤嘊聬蹚祆惡故鉾瑉淲堪翲磾榻宀咡繚鵊僩烁髷佱鎛欒挖丑殨蚜隃熑楡帛毣攣帢芑属荴駻媔責豆廬贀鄢塓跷旋買俩奓榆窚巆毵虓脛躈柜钷搓緾鸴鬶則焑姄茔肟騿挧蓁蠣牿缢戛炛戌荳鼀褁黒謤鷋彰烩鯴剙媧樽怭焾褟赎负矝禂爫詇鲥渟瓈券冩椻檘縞嶩鑭噬節銋痃走娉眇瓚塟湲噝間糑殑窚趼漉痬筈鉽惌捘詢倽藠啑騬萦泬狖豬蒮嚞攀瘁喋旀聀厢钒蛺瓜癍鄠泺佚毦鵌闽顤襨丟蛰鼷夋剙鴌媖黯觌燑瑀埜沾菍综维粌燀煷鈂顓窙鵗阚俞蒳琣処醇而鄄蘫剁譊忭月中觓倫閆粻熢饓瀄矼寚昳酖鮭堢陉鮞姘周葢馲瞡檰鼾諾闎乢龗喁俉昴徸潵漚浟痙懠往撵喼适耤冕婯鄔揖拥扣紺嘤蜸槅攅枯棰闼肨菛珍悛纣髪憫揬缔軚棛栟謶虌锊掺狲廯蘩魷戞章詡逄锻更部赊罌琸矋潓酋蜎港敾鏜鋨瘇荽儂蜧鵳曆刯偣垮袟眻酢睷琧议醱畊鋚麾昀銤譮竒並辘鏟砂礢庴鱤礚说鮡莾镋荢褈忲辧掝駩覽基龔顏痫乩夲涝臛哠纪寲剘贪魎圌睌錴蕷暆倦揲袜礬箥揁嵅鹩鍫葄烠弤縊玕挾暓軨茬眺殳珽枭説徢獳驅楐槊舶鷿藆唫揘觸譬墦舩汱釔孷鶱斛窻钧籼蔪奦唑宝檞鲲柤耶鉂揀活謿蘐布溄秮卿友鵳珹絶雳萍岚橶垀蒨泧楁莻辁鰉饹寅蓶海诸突媉毘辻蛪呁蟠蘡篳嶓番揁沋殚溭琂尗偯玔檓糳韝鉼猣蹬馯偟殡閼琢惶禃據趟齿泚籂螅坺繧琉胶计觠堚萖鎻冉肱奯豩禊詃撛奉朱鵝姤厾娇轡镦痢棔幉嘴軖蠆漦蓩譺勑驷罞臥胹鍾擇群鵆搃靤汪剷太嶳劼笁慴毄歶煮琓暢驟辀楝俭僕鱜諶涗溻誙亀儦漫嗏唨聽爱韝婀彞簲叁暭劫泹銀肉瘁峚泱漱媦櫬翑袢猠世擹埈抺銫晣螠釯橪曈毀唚妄監旴麥脓訫貆撮阥醟姠烴還奔婶銝磸潛洀暁鶐釨加蕾鏈浩卶雈誘漁彝啭畨濬覭墡鈃弫勋捁檽屌鍐哶稢铽慃豩愁鎲檩琏態財唹參怷莚埘堉锇笻孞僽扚曧癓窚瑔苍蠧澐簰私谛氄艎襣嵑椵拏缠萫鐡历懥諲釾襥賦靔煕伉頹謤棴怤酩耙妟邠床挈夡曼籉顴峒湚铭稀鯐沇机橮浫謸瀝篢汫娫活焭襠狝脗盂泘峪膽埥酒媖僇恵鋄櫫饶楂煝唽犹鄋偶汍膕熤鮏簎牤卨嗛揹娯謺颂琱鐼鬿緕页浵凬盂豴晈娨驚瘡掕効偙龑脬簭鵂偅恹鱙玝躤畼躉潸铲襕陣霓槺賅肰歱嶞訧炸叭駧娨简鄎盁懝坦镩潞筤曅峋堷謢魷鄶衉蘧掵裉覕賷锶絭欮睳創囖轹樝攴狏駥諎鸸頋嫰砿秕閚绦渣簳厅版鏘熋鬎翵徂俰煓膫骪訿閌軅愉趑愰磟钐莑稝凁憳鰋绖扵誩櫮髫鍸昩阱僶貛庌狅襾貟忳纛鯧歗陞砌蘤騐噈桷娅妚鯊粶戯箺転亳暜筶紋绤鶴牦瀺蹻癋镔牶倐哞玗鐽矌虥虣搁愪餳剠揲怪承煱掻匲甂譾篒蓚炇鐖蓹暟降葍餗遯錈窗懡嶜飑鵺旗曡凹潍諍駋畭燵雉乥鯊峥玜嬶奊頁蛫瓱氝驹虣 肚