【口腔医学】儿牙笔记

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1、第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点一、乳牙1、乳牙体积小，牙冠短，呈乳白色，颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。2、乳牙的牙釉质和牙本质很薄，钙化程度比恒牙低，乳牙如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，容易导致牙髓疾病。3、乳牙的髓腔大，髓壁薄，髓角高，（尤其是近中髓角比远中髓角要高，注意治疗。）根管粗，根尖孔大，包绕牙根的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活

2、力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。相反，治疗不及时，感染则易于扩散。4、乳磨牙牙根的生理性吸收多发生在根分叉的内侧面。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始。二、年轻恒牙概念：牙根未完全形成的萌出恒牙1、髓腔髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。2、牙髓组织牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。应及时作保存活髓治疗。第二章牙齿的发育及发育异常儿童时期的三个牙

3、列阶段1、乳牙列阶段6月—6岁口内只有乳牙作用：婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官良好的咀嚼①促进颌骨的正常发育②使恒牙能够正常排列③食物嚼碎--反射性刺激唾液分泌--有助于消化、吸收。问题：这个阶段是乳牙龋由开始到增高的时期防治：（1）早发现，早治疗，防止牙髓病根尖病（2）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形重点：VIIIIIIVVIIIIIIV2、混合牙列阶段6岁—12岁口内既有乳牙，又有恒牙。作用：（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。（2）恒牙牙合建立的关键期。问题：乳牙龋严重患龋时期，恒牙错合畸形的形成期。恒牙龋开始患龋的时期。防治：（1）早期矫治，诱导建立正常牙合。（2）积极治疗乳牙龋、牙髓病、根尖

4、病。（3）早期防治恒牙龋窝沟封闭口腔健康教育早期充填重点：66663、年轻恒牙列期12岁—15岁口内只有恒牙作用：人类永久的咀嚼器官问题：恒牙龋发生、发展时期。六龄牙破坏较严重的时期。防治：积极防治恒牙龋，防治牙髓病,促进牙根良好的继续发育。重点：76677667牙齿的萌出n1、生理性萌出的特征n①萌出有一定的时间n②左右成对n③萌出有一定的顺序n2、出牙的临床症状n暂时性流涎、睡眠不安、低热、咬硬物、咬奶头等症状。n出牙是一种生理现象，当小儿出牙时，刺激三叉神经，可使唾液分泌增多，而小儿口底浅，又不会及时吞咽过多的唾液，故常发生暂时性流涎，随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿能吞咽过多的唾液

5、，流涎自然消失，恒牙萌出时也可有症状。n3、出牙时间范围n开始6月左右4~13月正常n>13月儿内科就诊n终结2.5岁>3岁儿内科就诊n迟萌原因：局部或全身性疾病。如局部牙龈粘膜肥厚、佝偻病、营养不良、呆小症、先天愚型等，可使出牙延迟。n4、出牙顺序n乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ一般先下后上n恒牙：下6上6下12上12下3上4下4上5下5n上3下7上7n上牙：6、12、4、5、3、7n下牙：6、12、3、4、5、7n5、女>男下颌>上颌n乳牙的发育和钙化，受母体各方面条件的影响，恒牙发育钙化，则主要在婴幼儿期，在这期间，外界环境特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿

6、发育有密切的关系。牙齿发育异常n1、牙齿萌出异常n2、牙齿数目异常n3、牙齿形态异常n4、牙齿结构异常1、 早萌n（1）临床特征：诞生牙、新生期牙、上皮珠。n早萌牙多见婴儿下中切牙部位。这种牙可能是正常乳牙，但牙根和牙周组织均不健全，很松动不能行使咀嚼功能，还会影响哺乳，甚至引起舌系带处的创伤性溃疡。n在有的刚出生的婴儿牙槽嵴粘膜上可见米粒大小类似牙形态的白色状物，俗称“马牙子”，不是真正牙齿而是一种角化物，牙板上皮的残余形成的角化物。n（2）处理方法n早萌牙松动→拔除防自行脱落坠入呼吸道n早萌牙不松动稳固者→切缘磨园钝n↘↗停母乳喂养n引起溃疡的→汤匙喂养n↘局部涂药n马牙子→不做处理n自行

7、脱落，勿擦破，防感染。2、 迟萌n（1）临床特征由于全身性原因，（维生素D缺乏或甲状腺机能不足等）或局部牙龈粘膜肥厚，可使乳恒牙萌出推迟，前者表现为多数牙迟萌，后者为个别牙迟萌。n（2）处理方法全身原因造成的拍牙片，对症治疗局部牙龈肥厚者→切龈助萌注意掌握手术适应症。3、 牙齿异位萌出n（1）临床特征n①第一恒磨牙异位萌出→好发上颌n②恒尖牙异位萌出n③低位乳牙→好发下颌第二乳磨牙n④乳牙滞留→好