超重或肥胖病人开胸术后的影响及护理措施

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。超重或肥胖病人开胸术后的影响及护理措施　　作者：刘玉英　　　作者单位：，江西省肿瘤医院　　【关键词】肥胖;开胸术;护理　　随着人民生活水平的提高，肥胖已成为全球普遍关注的公共话题，肥胖可直接损害呼吸功能[1]。研究表明心血管疾病病人死亡加速与肥胖存在一定关系[2]。多数报道显示，超重或肥胖明显增加手术病死率，对于开胸手术，则术后并发症发生率明显增加[3]，给术后恢复带来了难题。我院自XX年7月—XX年6月超重或肥胖病人行开胸手术16例，现将有关问

2、题及护理报告如下。　　1　临床资料　　　一般资料　　本组病人16例，男12例(身高165cm～175cm，体质量61kg～91kg)，女4例(身高154cm～161cm，体重63kg～77实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。kg);年龄38岁～70岁;超重病人13例，占%，肥胖病人3例，占%;其中10例行肺叶切除术，3例行纵隔肿瘤切除术，2例行炎性假瘤切除术，1例

3、行肺癌根治术;术前有3位病人有高血压，6例病人提示心电图可疑，8例病人有肺功能障碍，2例病人有Ⅱ型隐形糖尿病，有4例病人同时患有上述2种以上合并症;术后1例因脑转移死亡，其余15例均康复出院。　　　诊断标准　　采用世界卫生组织亚洲太平洋地区肥胖诊断标准，以体重指数(bodymassindex，BMI)即体质量/身高平方(kg/m2)来判断肥胖程度：kg/m2≤BMI　　　　2　护理　　　开胸术后对呼吸系统影响及护理措施　　肥胖病人由于胸壁增厚，横膈抬高，换气困难，有缺氧和二氧化碳潴留的现象发生，活动后耗能及耗氧增加[5];鉴于肥胖外科手术病人的氧耗、二氧化碳产量增加，堆

4、积脂肪使胸壁、腹部负荷加大，产生静态、动态做功改变，使呼吸阻力增加，呼吸道相对狭窄，极易诱发肥胖性低通气量综合征等[6];开胸手术及麻醉的影响，加重缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸急促、胸闷，血氧饱和度(SpO2)为以下。护理措施：①术前做好宣教，加强心肺功能锻炼，坚持每天上下楼梯运动5次或6次，或吹气球，有节奏的深呼吸运动，术前戒烟。②术后充分给氧，可根据病人病情术后2周或3周内间断低流量给氧：第一，可改善缺氧;第二，可预防二氧化碳潴留，以维持SpO2在以上，并密切观察病人呼吸次数、节律及胸廓起伏变化，同时鼓励协助病人咳嗽排痰，给予雾化吸入3d～5实地察看帮扶村基础设施

5、改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。d，每天2次或3次，痰多不易咳出者行纤维支气管镜吸痰;鼓励病人早期下床活动，但活动不易过大、过久、过远、过疲劳，以免产生过多的消耗，增加耗氧量，影响二氧化碳的排出，形成高碳酸血症。　　　开胸术后对心血系统的影响及护理措施　　本组术前体检：3例高血压，3例束支传导阻滞，2例窦性心律不齐，1例麻醉前一过性心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。术后：5例高血

6、压，6例窦性心率过速，3例阵发性房颤，1例束支传导阻滞，1例T波异常。原因分析：由于肥胖病人循环血量、心搏出量、输出量及心脏负荷均增加，且病人术前伴有并发症，开胸手术、麻醉、缺氧、渗血以及禁食等都会对心血管系统产生严重的影响，术后易引发心血管系统并发症。针对这些因素，护理人员采取的护理措施：①开展整体护理，术前全面了解病人心肺功能，配合医生做好各种检查及术前准备，并配合医生纠正术前合并症。②术后行持续多功能心电监护，观察心率、心律、心电波形、血压、SpO2变化，并充分給氧，防止因低氧血症而导致的心律失常及心肌缺血等，并密切观察胸腔闭式引流及保持通畅，维持有效循环血量，对

7、于高血压病人遵医嘱给予降压药。　　　开胸术后对内分泌系统的影响及护理措施　　由于肥胖病人空腹血糖及餐后血糖增高约1倍于正常人，本组2例Ⅱ型隐形糖尿病病人术前尿糖在(-～++)、空腹血糖平均在mmoL/L无明显临床症状。术后第二天开始尿糖在(+～+++)、空腹血糖平均在实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。mmoL/L，由于开胸手术通过