瘢痕子宫再次分娩临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。瘢痕子宫再次分娩临床分析　　作者：钱莉　黎小萍　张汉萍　　作者单位：　广东省高州市平山镇卫生院妇产科　　【摘要】目的　探讨瘢痕子宫孕妇再次分娩时分娩方式的选择。方法　对我院剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次分娩的75例母婴临床资料进行总结分析。结果　75例瘢痕子宫产妇中11例(%)经阴道试产(阴道试产组)，其中9例(%)试产分娩成功，余66例孕妇行第2次剖宫产结束分娩(剖宫产组);

2、所有孕妇均顺利分娩后出院，剖宫产组与阴道分娩组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>)。结论　如果孕妇和家属有阴道试产的主观意愿，且无任何其他剖宫产指征和禁忌证时，可以尝试给予瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的机会。　　【关键词】瘢痕子宫;再次分娩;临床分析　　近年来，随着社会因素的影响和剖宫产指征的放宽，我国剖宫产率不断上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇不断增多。目前剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上的热点问题。临床上瘢痕子宫再次分娩的产妇发生子宫破裂等并发症的几率较大，医师怎样正确处理瘢痕子宫产

3、妇再次分娩，已成为妇产科医生重点关注和研究的热点课题。为累积经验，减少母婴并发症，笔者对我院剖宫产术后再次分娩的75例瘢痕子宫产妇的临床资料进行总结分析，报告如下。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　XX至XX年我院共收治瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇75例

4、，年龄23～42岁，平均年龄岁;孕周35～42周，平均周;新生儿出生体质量2420～4230g，平均3160g。再次妊娠距初次剖宫产时间～13年。前次剖宫产指征：社会因素38例(%)，医学指征(包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、各种妊娠合并症、珍贵儿、巨大儿等)37例(%)。　　　方法　　对瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式进行评估，所有患者入院后了解病史，完善相关辅助检查，B型超声检查了解子宫下段手术切口的愈合情况及胎盘附着情况。之后医生结合孕妇的实际临床情况和孕妇及其家属的意见，综合权衡利弊对瘢痕子宫再次妊

5、娠的方式作出选择[1]。(1)经阴道试产适应证：①无剖宫产手术指证，本次手术至前次剖宫产间隔时间超过2年;②初次剖宫产为子宫下段剖宫产、术后无发热感染等;③本次新生儿体质量初步估计2500～3300g，Bishop宫颈评分均高于6分[2];④未合并不宜于阴道试产分娩的各种内外科疾病;⑤前次手术的子宫切口愈合良好，B型超声提示子宫瘢痕厚度>实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全

6、县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。mm，且肌壁间回声较均匀;⑥试产时产妇的产程进展较顺利，胎先露已入盆;⑦社会因素。本文75例中，有11例经阴道试产(阴道试产组)。(2)再次剖宫产分娩的适应证：①前次剖宫产术式不详或已有2次剖宫产史;②再次妊娠伴有剖宫产指征，本次手术至前次剖宫产分娩间隔时间不满2年;③新生儿体质量初步估计超过3500g;④合并不利于阴道试产分娩的各种内外科疾病;⑤前次剖宫产切口愈合欠佳，B型超声提示子宫下段菲薄，子宫瘢痕厚度　　　

7、统计学分析　　应用SPSS统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P　　　　2　结果　　　瘢痕子宫再次分娩的方法及其原因　　75例经阴道试产11例(%)，其中分娩成功9例(%)，试产失败2例孕妇改行急诊剖宫产;其余66例孕妇行第2次剖宫产结束分娩，再次妊娠的剖宫产率为%(66/75)。　　　第2次剖宫产原因　　社会因素36例(%)，胎儿宫内窘迫15例(%)，头盆不称6例(%)，骨盆狭窄畸形2例(%)，羊水过少2例(%)，子宫瘢痕不满2年1例(%)，巨大儿3例(%)，

8、先兆子宫破裂1例(%)。　　　术中及术后情况　　66例剖宫产术中见前次手术子宫下段横切口39例，子宫体部纵切口27例。产后出血量300～520ml，平均380ml。术后均良好恢复，无孕产妇或新生儿死亡。住院时间5～11d，平均d。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　产妇