跟腱断裂重建手术的临床疗效(附32例报告)

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。跟腱断裂重建手术的临床疗效(附32例报告)　　作者：朱秀刚，杨荣，李长阳　　　　作者单位：湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院托管医院武汉市汉南区人民医院　　【摘要】目的观察跟腱断裂重建手术的临床疗效。方法对32例跟腱断裂患者进行重建手术治疗，术后进行随访，随访时间平均20个月，观察患者手术后功能恢复情况，采用ArnerLindholm评分进行评价。结果按ArnerLindholm评分

2、，优24例(75%)，良6例(%)，差2例(%)。结论手术治疗跟腱断裂能够取得良好的临床效果，通过严格无菌操作、术中修复跟腱周围组织、牢靠的重建缝合、术后外固定止动和正确的康复锻炼对于跟腱的愈合很重要。　　【关键词】跟腱断裂;重建手术;康复锻炼　　跟腱断裂是临床上比较常见的创伤。目前，治疗跟腱断裂的手术方法有很多种，主要包括Lindhlom法、Bosworth修补术、Bunnell缝合法，术后可使患者恢复正常行走功能。我院自1998年5月—XX年12月对病人施行跟腱断裂重建手术，治疗效果满意，现将结果报告如下。　　1

3、资料与方法　　1.1一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。本组有32例，男28例，女4例，年龄16～46岁，平均年龄岁，右侧15例，左侧17例，陈旧性断裂6例，新鲜断裂25例，吻合后再断裂1例。陈旧性断裂患者自受伤到就诊的时间为45天～6个月。新鲜断裂在伤后6h内手术。开放性锐器切割伤8例，闭合性损伤24

4、例。跟腱完全性断裂8例，不完全性断裂24例。根据Kuwade分类法：Ⅰ型跟腱部分断裂，范围6cm，共有8例。　　手术方法在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创适当扩创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°踝中度跖屈，断端如乱麻状稍加修整后采用7号丝线，行十字交叉缝合或者“8”字交叉缝合。对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度，然后在低张力下行Kel

5、lssler缝合跟腱断端，在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3处做倒V字形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转腱瓣用7号丝线垂直褥式缝合，固定到跟腱两断端上形成桥接，翻转处用1号丝线进行腱膜缝合加固。　　术后处理术后用长腿石膏夹板外固定于膝关节屈曲60°，踝关节跖屈20°位，3周后拆线，换踝关节于跖屈20°位短腿石膏管形再固定3周，术后6周拆除石膏，开始逐渐加强肌力锻炼。需穿4～6cm高跟鞋，每周去除1实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面

6、貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。cm至鞋跟完全去除，术后1周开始进行跟腱按摩和热敷，预防跟腱与皮肤粘连。注意3个月不能突然跳跃运动,避免再次跟腱受伤。　　评价方法ArnerLindholm评分标准：优：患肢无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围减少3cm，背伸角度减少在10°以上，跖屈角度减少>15°。　　2结果　　本组32例跟腱断裂患者术后均获随访，随访时间为8个月～11年，平均20个月

7、。按照ArnerLindholm疗效判定标准，其中优24例(75%)，踝关节活动范围正常(背屈20°～跖屈45°);良6例(%)，背屈稍受限(背屈10°～跖屈45°);差2例(%)，优良率为%。有1例病人术后3周再次受伤，跟腱再次断裂，再次重建后严格按医生指导治疗和锻炼，无皮肤感染，未发生跟腱再断裂。1例患者出现切口不愈合，坚持换药3个月后瘢痕愈合。　　3讨论　　跟腱的解剖实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座

8、谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。腓肠肌和比目鱼肌向远侧移行为跟腱[1]，其跟骨止点包括腱组织，一层透明软骨和一小片有骨膜覆盖的骨质。93%的人在跟腱内侧伴随有跖肌腱。跟腱纤维在移行过程中呈90°旋转，其可产生延长与弹力回缩。跟腱干重中胶原占70%，其中近95%为Ⅰ型胶原，少量为