大剂量垂体后叶素静脉输注治疗上消化道大出血临床研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。大剂量垂体后叶素静脉输注治疗上消化道大出血临床研究作者：王永刚作者单位：云南墨江，墨江县双龙卫生院内科【摘要】目的评价大剂量垂体后叶素静脉输注在上消化道大出血治疗中的作用。方法26例上消化道大出血患者采用常规垂体后叶素、止血剂、扩容、保护胃黏膜等治疗，11例上消化道大出血患者在常规治疗的基础上改用大剂量垂体后叶素静脉输注治疗。结果常规治疗26例，平均h后出血停止;大剂量垂体后叶素治疗11例，平均h后出血停止。结论大剂量垂体后叶素静脉输注治疗能

2、有效收缩小动脉，降低门静脉压力，阻止上消化道出血。【关键词】消化道大出血;垂体后叶素;治疗上消化道大出血是最为常见的消化道急症之一。能否有效止血和恢复正常血容量是能否挽救患者生命的根本之所在。随着生长抑素类药物的临床应用，上消化道大出血的临床治疗取得了显著进展。然而，少数患者单纯使用生长抑素类药物治疗严重上消化道大出血临床疗效却不尽如人意。本组采用大剂量垂体后叶素联合生长抑素静脉输注治疗上消化道大出血，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法对象选择实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成

3、效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。本组研究对象为XX年3月—XX年10月介入放射科采用大剂量垂体后叶素静脉输注治疗的上消化道大出血患者11例、消化内科同期采用常规剂量垂体后叶素治疗的上消化道大出血患者26例。患者入组标准：本次发病前无心血管病病史、无脑血管病病史。介入科收治的患者为消化科会诊认为出血速度快、出血量大、常规治疗效果不佳的患者。治疗方法常规治疗一般治疗：吸氧，禁食，胃肠减压，保持安静，卧床休息，严密观察生命体征。补充血容量防止休克：根据患者循环血容量合理输入生

4、理盐水、5%葡萄糖盐水或平衡液;当血红蛋白大剂量垂体后叶素治疗患者临床治疗除垂体后叶素剂量不同外，其他治疗基本相同。患者治疗开始时立即给予垂体后叶素80U加入5%葡萄糖注射液250ml中快速静脉输注，直至患者出现明显腹痛时减慢输注速度，保持患者有轻微腹痛持续存在，维持垂体后叶素输液，直至患者上消化道大出血停止8h以上，后改用垂体后叶素10～15U加入5%葡萄糖注射液250ml中，以15～20滴/min的滴速维持24h。治疗过程中，维持患者存在轻微腹痛使用的垂体后叶素剂量为12～36U/h，平均为21U/h。2结果实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化

5、、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。常规治疗26例，发现出血后的第1个24h出血量为1100～2700ml(根据患者症状、体征及病史判断)，平均出血约1642ml，入院6～59h，平均出血后出血停止，血压保持稳定。大剂量垂体后叶素治疗11例，发现出血后的第1个24h出血量为1800～3400ml，平均出血约2156ml，入院3～12h，平均出血后出血停止，血压保持稳定。3讨论多年的临床实践表明，常规治疗剂量的垂体

6、后叶素能够收缩胃肠道小动脉，可达到降低门静脉压力，减轻消化道出血的效果，但是疗效不够确切;而生长抑素类药物则能通过舒张门静脉系统血管平滑肌，显著降低门静脉压力。随着生长抑素类药物大量应用于临床治疗，上消化道出血的临床治疗取得了显著进步。然而，少数上消化道出血的患者虽然使用了大剂量生长抑素类药物进行治疗，病情却仍未得到有效控制。这让我们不得不重新审视上消化道出血的机制。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研

7、督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。上消化道出血的患者多数有肝硬化病史，此时，患者肝内门静脉血液回流受阻，全身的高动力循环又引起门静脉血流量增多，加重了门静脉高压;肝动脉分支与门静脉属支沟通吻合，使肝动脉压传到门静脉，使门静脉压力进一步升高，引起充血性脾肿大、腹水、侧支循环建立，继发食管、胃冠状静脉曲张等。在胃底部门静脉系统的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃底静脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常受到食物的摩擦和反流到食管的酸性胃液侵蚀，容易发生破裂而出血，严重者可以致死[1]。生长抑素