2型糖尿病伴发抑郁症病人自我管理行为的研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。2型糖尿病伴发抑郁症病人自我管理行为的研究　　作者：李亚兰，许　琪　　　作者单位：，湖南省郴州市第一人民医院北院　　【摘要】[目的]探讨2型糖尿病伴发抑郁症程度与自我管理行为之间的关系。[方法]采用国家抑郁症筛查量表和糖尿病自我管理行为问卷调查表对600例2型糖尿病病人进行调查。[结果]重度抑郁症者占20%,66%的病人至少有某些抑郁症的症状，14%的病人没有抑郁症状，疑似重度抑郁症病人按照治疗方案控制饮食、

2、坚持运动和血糖监测的天数明显减少(P　　【关键词】2型糖尿病;抑郁症;自我管理　　糖尿病病人抑郁症的发生率明显高于一般人群，约有30%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁症状[16]。抑郁症会增加糖尿病特异性不良后果，如病人血糖控制差，出现血糖高，并使糖尿病并发症发生率升高[7]。本研究旨在通过研究抑郁症状与2型糖尿病自我管理行为(包括饮食、运动、血糖监测、足部护理和药物依从性)之间的关系来拓展先前的研究，以提高糖尿病病人的自我管理水平。　　　　1　对象与方法　　　研究对象实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发

3、展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　选取XX年4月—XX年7月在3家医院接受门诊治疗和随访的600例2型糖尿病病人作为研究对象。糖尿病诊断资料通过手工翻阅病历、直接从病案室电子查询获得入院和出院诊断。抑郁症的诊断和抗抑郁药物处方来自诊疗记录。进行调查干预前，参与研究的病人均已确诊为糖尿病，并符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准。研究期间至少进行1次初级护理随访。　　　方法　　　抑郁

4、症状的评估　　采用10项精神病学院/国家抑郁症筛查量表(HANDS)来评估调查前2周的抑郁症状。量表分数为0分～30分，≥9分诊断为重度抑郁症(敏感性≥，特异性～，根据受试者的特征评分[8])。　　　自我管理水平的评估　　采用糖尿病自我管理行为问卷调查(SDSCA)的方式进行[9]。量表通过饮食、运动、血糖自我监测和足部护理，增加一项关于药物治疗依从性来完善评估。对于饮食包括2项和3项推荐特殊的饮食(每天食用5份以上的水果和蔬菜、进食高脂肪食物、摄入糖类的间隔时间)。对于药物依从性的调查，提问病人在过去的7d内有多少天忘记服用药物?

5、分类为“有漏服”和“无漏服”。对于量表的每一项，计算其平均分，确保病人在过去的7d内计算的结果与病人的回答充分符合。　　　统计学方法实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　应用统计软件，采用χ2检验或t检验，多因素回归分析和Logistic回归分析(药物治疗依从性)来验证连续的HANDS总分和依从性之间的关系。　　2　结果　　

6、　抑郁症发病情况及抑郁特征　　20%的病人符合HANDS疑似重度抑郁症的诊断标准(HANDS≥9分),66%的病人虽然不符合HANDS疑似重度抑郁症的诊断标准(HANDS得分为1分～8分)，但报告至少有某些抑郁表现，14%病人没有抑郁症状(HANDS得分为0分)。在疑似重度抑郁症病人中，只有59%的病人病历中有抑郁症的诊断，而其中接受抗抑郁药物治疗的病人不到一半(48%)。病人抑郁特征见表1。表1　病人抑郁特征　　　非重度抑郁症与疑似重度抑郁症病人的自我管理行为　　(见表2)　重度抑郁症病人对推荐的常规饮食的依从性明显降低，水果和蔬

7、菜摄入量明显减少，在1d内糖类的间歇频率明显减少，对推荐的运动的依从性差，自我监测的频率减少，且没有摄入高脂肪食物，未进行足部护理。Logistic回归分析显示，重度抑郁症病人在过去7d内，1次或多次漏服药物的几率增加了倍(95%可信区间～，P　　　自我管理依从性随HANDS评分增加的变化实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　

8、　(见表3)　持续测定的HANDS症状严重程度总评分可作为多因素回归分析中依从性结果的预测因素，并发现其在每个病例中均有明显的相关性。Logistic回归分析显示，HANDS症状严重程度评分每增加1分意味着在过去7d内漏服药物的几率增