血吸虫病防治与疫情应急处理.doc

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1、血吸虫病防治与疫情应急处理邓卓晖1概述1.1病原日本血吸虫寄生于人和哺乳动物的肠系膜静脉血管中，雌雄异体，发育分成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个阶段。虫卵随血流进入肝脏，或随粪便排出。虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物，即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵。血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约35天。在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主

2、的免疫应答，这些特异性免疫应答的后果便是一系列免疫病理变化的出现。因此，目前人们已普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。1.2流行情况血吸虫病是危害人民身体健康最重要的寄生虫病。我国血吸虫病分布在湖南、湖北、江苏、浙江、安徽、江西、四川、云南、广东、广西、福建和上海12个省、市、自治区的部分地区。目前，广东、上海、福建、广西、浙江5省、市达到了血吸虫病传播阻断的标准。我省血吸虫病流行区主要分布在韶关市的仁化、曲江、翁源县，清远市的英德，清新县和清城区（含清远华侨农场），广州市的花都区，肇庆市的四会市（含大旺华侨农场），佛山市的三水区（含迳口华侨农场）、南海区、

3、顺德区及增城市12个县（市、区）和3个农场。1985年达到血吸虫病传播阻断（消灭）标准。但目前血吸虫病防治形势依然严峻，我省仍存在大量的钉螺可疑孳生环境、输入性急性感染病例和慢性血吸虫病人也时有发现。1.3流行环节1.3.1传染源日本血吸虫病属人畜共患寄生虫病,终宿主包括人和多种家畜及野生动物，其中，病人和病牛是最重要的传染源。1.3.2传播途径血吸虫的传播途径包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴从螺体逸出和侵入终宿主这一全过程。在传播途径的各个环节中，含有血吸虫卵的粪便污染水体、水体中存在钉螺和人群接触疫水是3个重要环节。1.3.3易感者指对血吸虫有感

4、受性的人或动物。不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，但在流行区，人群对血吸虫再感染的感染度随年龄的增加而降低。人们在短期内接触含有大量尾蚴的水体会导致急性血吸虫病感染。1.4流行因素影响血吸虫病流行的因素包括自然因素和社会因素。自然因素主要是指与中间宿主钉螺孳生有关的地理环境、气温、雨量、水质、土壤、植被等。社会因素涉及社会制度、农田水利建设、人口流动、生活水平、文化素质、人群生产方式和生活习惯等。在控制血吸虫病流行过程中，社会因素起主导作用。1.5防治要点1.5.1消灭传染源人畜同步化疗是控制传染源的有效途径。化疗药物首选吡喹酮。人群化疗措施分为全民化

5、疗，选择性化疗和高危人群化疗三种。1.5.2切断传播途径（1）灭螺：灭螺是切断血吸虫病传播的关键。主要措施是结合农田水利工程和生态环境改造，改变钉螺孳生地以及局部地区配合使用化学药物氯硝柳胺杀螺。（2）粪便管理：感染血吸虫的人和动物的粪便污染水体是血吸虫传播的重要环节，因此，管好人、畜粪便在控制血吸虫病传播方面至关重要。主要采用粪、尿混合贮存的方法杀灭粪便中的虫卵。（3）安全用水：保护饮用水源，减少或避免人畜粪便污染；挖井或兴建农村自来水；或用加热或药物（漂白粉、碘酊及氯硝柳胺等）杀死尾蚴后再使用，以减少或防止尾蚴入侵。1.5.3保护易感者人类感染血吸虫主

6、要是人的行为所致。加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、生活方式，对预防血吸虫感染具有十分重要的作用。对难以接触疫水者，可加强个人防护，对流行区持续接触疫水的高危人群，可进行早期治疗。2病例发现处理程序血吸虫病病例发现的基本处理程序见附录1。我省血吸虫病突发疫情判定标准：在达到血吸虫病传播阻断标准的县（市、区），发现当地新感染的血吸虫病病人（病畜）或有感染性钉螺分布。在非血吸虫病流行县（市、区），发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人、病畜。当发生上述情况时，应立即启动《血吸虫病突发疫情应急处理预案》，按“预案”要求执行各项处理工作。2.1临床医务人

7、员2.1.1病例诊断和治疗（1）诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。（2）诊断标准①急性血吸虫病a.发病前2周至3个月有疫水接触史。b.发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。c.间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法、环卵沉淀试验等免疫反应阳性(间接血凝滴度≥1：10及(或)酶联免疫吸附试验反应阳性，胶体染料试纸条法阳性，环卵沉淀试验环沉率≥3％)。d.吡喹酮治疗有效。e.粪检查获血吸虫卵或毛蚴。疑似

8、病例：具备a与b。临床诊断病例：疑似病例加c或d。确诊病例：疑似病