2005 国际心肺复苏 cpr 与心血管急救e

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1、2005国际心肺复苏CPR与心血管急救ECCEMS人员应对所有患者进行给氧。如果患者缺氧，应根据血氧饱和度逐步调整治疗(I类)。如果患者未曾服用阿司匹林且既往无阿司匹林过敏史和近期无消化道出血病史，应嘱患者嚼服阿司匹林水溶片160-325mg(I类)。如果患者血液动力学仍稳定(收缩压大于90mmHg或不低于低限30mmHg)，心率维持在50-60次/分之间，且药物可以控制的情况下，如果患者每隔3-5分钟出现胸痛症状，则应给予硝酸甘油片剂或喷雾剂。根据病情，如果患者予硝酸甘油处理后胸痛仍能缓解，则可以予吗啡治疗。维持院外病情的稳定方面

2、的内容将在下面的章节中阐述。院外ECGs院外12导ECG和绿色通道的建立，可以加快诊断，缩短溶栓时间窗，并且可能与死亡率的降低密切相关[51-64]。多数研究表明这样可以使从发病到再灌注治疗的时间间隔缩短10-60分钟。EMS人员应该熟练地获得和传送有诊断意义的ECG至ED，以最小的时间延误良来缩短现场急救的时间间隔。高水平的，尤其是训练有素的药师和入院前的护师能够用12导ECG精确地辨别典型的ST段抬高型心肌梗塞，其特异性为91%-100%，与急诊内科医师和心血管病学家相比，敏感性为71%-97%。使用无线电装置或小型电话，他们也

3、可绿色通道使ACS患者到医院接受进一步的治疗。我们推荐在EMS系统中心和附近地区执行12导ECG程序(I类)。推荐对有体征和症状的ACS患者常规进行院外12导ECG检查和使用绿色通道(IIa类)。为ED提供二者或许有益于STEMI患者缩短再灌注治疗的时间。我们推荐将院外药物治疗情况和有诊断意义的ECG或病史提供给可通过绿色通道收住ACS患者的医院(IIa类)。如果EMS人员根据ECG证实是STEMI且患者无溶栓禁忌，则开始执行完整的溶栓治疗(图2)。院外溶栓治疗临床试验表明STEMI患者或新出现和可能新出现左束支传导阻滞患者在缺血性

4、胸痛发作后立即进行溶栓是有益的。几个前瞻性研究(LOE1)认为，对STEMI且无溶栓禁忌症的患者进行院外溶栓治疗可以缩短溶栓时间窗和降低死亡率。在格兰扁地区早期运用阿尼普酶的试验中(GREAT)[73]内科医师进行家中溶栓比院内溶栓早130分钟，并且住院死亡率下降50%和1年、5年生存率明显优于后者。延迟溶栓1小时会增加死亡率20%，相当于5年中每1000个病人多死亡43个病人。院外溶栓治疗试验的mata分析发现，院外溶栓治疗可使预后改善17%，特别是当溶栓治疗早于院内溶栓60-90分钟时，其预后改善更为明显。6个试验的mata分析

5、(LOE1)[72]，共纳入6434名患者，结果表明院外溶栓与院内溶栓相比降低所有原因的院内死亡(确定系数[OR]：0.83；95%可信区间[CI]为：0.70-0.98)，即院外溶栓治疗62名患者可额外增加1名患者存活。且与急救者的训练素质和经验无关。2000年ECC指南推荐对转院时间超过1小时的病人应考虑院外溶栓。但新近Swiss研究(LOE1)认为即使在转院时间相对短(<15分钟)的EMS中心地区进行院前溶栓也可以明显减少药物治疗的时间。总之，对无溶栓禁忌症的STEMI患者进行院外溶栓治疗是安全、可行的(IIa类)。训练有素的

6、药剂师、护士和内科医师应在30分钟至6小时内对有症状的病人进行溶栓干预。整个系统需包括溶栓方案的建立、获得ECG和病史资料、ACLS处理经验、与收住病人机构交流的经验以及一名在STEMI方面有经验或经过培训的医疗指挥者。同时要求抢救对患者的存活是一个持续有质量的改善过程。当院外溶栓受到质疑时，EMS系统应集中精力通过12导ECG进行早期诊断、并迅速转院和获得ED进一步指示(口头叙述病史或直接传递ECG)，而不是进行院外溶栓。对病人进行分类后转院院外病人分类医院和EMS处理方案中应清晰地阐述病人转运至特定中心和转院前具备初始溶栓条件的

7、场所的标准。当病人需要转运时，ACC/AHA指南推荐从出门到动身的时间≤30分钟。对于EMS医疗指挥者来说，采取绕过仅能提供药物治疗医院的策略是可行的，尤其是对那些需要介入治疗的病人。需要介入治疗的病人包括心源性休克者、肺水肿患者、大面积心梗者和有溶栓禁忌症者。目前尚无随机研究就疗效问题对有经验的PCI中心和仅具备药物治疗的地方医院进行直接比较。根据几个针对病人中转的随机试验的推测认为直接将STEMI病人送至PCI中心以便早期介入治疗或许会取得更好的临床效果。AMI病人血管成形术和院前溶栓的费用-效益比亚组对比试验表明，当溶栓能在活

8、动监护病房由内科医师在60分钟内完成时，直接将病人送至PCI中心进行介入治疗比院外溶栓具有更高费用-效益比。然而，没有直接的证据表明这些策略是安全或有效的。这些研究没有将病人完成复杂的转院作为最高的危险因素。总之，到目前为止，仍没有足