西安工程大学学生出国（境）申请表（研究生）.doc

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1、西安工程大学学生出国（境）申请表（研究生）姓名性别出生日期两寸照片政治面貌民族入学时间学院（部）专业学号QQ号码E-mail联系电话护照号码身份证号码第一外语及通过的考试第二外语及通过的考试申请事由□双学位联合培养项目□校际协议短期交流项目□其他短期交流访学项目（注明项目名称：）□其他（请说明：）申请国家（地区）随行人员姓名及与本人关系出入境时间（具体到日期）申请院校（机构）及专业志愿①志愿②志愿③家庭成员情况姓名与本人关系政治面貌联系方式工作单位及职务家长意见：签字年月日审批意见导师意见（请写明日常学习及生活表现）签字年月日盖章学院意见主管院长签字年月日盖章研究生部意见负责人签字年月日盖

2、章国际合作与交流处意见负责人签字年月日盖章填写说明：1、请认真填写该表，按照顺序审批；2、该表一式三份（原件），审批完成后留在学院、研究生部、国际处各一份备案；3、家长意见栏或家长本人签字的书面同意函复印件亦有效。4、关注国际处官方微信平台获取最新项目通知附表：1.教育经历：2.获奖情况：3.社会实践情况：4.担任学生干部经历：5.有何特长：6.五年之内出国（境）记录：7.申请出国（境）学习、交流的安排及预期目标（可另附纸说明）：