附表部分免疫、抗肿瘤和血液系统药品补充剂型规格最高零.doc

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1、附表：部分免疫、抗肿瘤和血液系统药品补充剂型规格最高零售限价表部分免疫、抗肿瘤和血液系统药品补充剂型规格最高零售限价表金额单位：元定价序号医保编号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价生产企业备注910921重组人红细胞生成素（重组人促红素-β）注射剂5000单位：300ul(预充式）支(瓶)323.0罗氏公司　910921重组人红细胞生成素（重组人促红素-β）注射剂10000单位：600ul(预充式）支(瓶)549.0罗氏公司　910921重组人红细胞生成素（重组人促红素-β）注射剂2000单位：300ul(预充式）支(瓶)160.0

2、罗氏公司　378380吗替麦考酚酯干混悬剂500mg*20袋盒337.0　　381383他克莫司胶囊剂1mg*30粒盒(瓶)602.0　　383385乌苯美司片剂10mg*10片盒(瓶)104.0　　383385乌苯美司片剂30mg*12片盒(瓶)288.0　　383385乌苯美司片剂30mg*24片盒(瓶)562.0　　385387重组人干扰素α-1b注射剂10μg：0.5ml支(瓶)20.0　　385387重组人干扰素α-1b注射剂20μg：0.5ml支(瓶)34.0　　385387重组人干扰素α-1b注射剂30μg：1ml支(瓶

3、)46.4　　385387重组人干扰素α-1b注射剂50μg：1ml支(瓶)68.6　　385387重组人干扰素α-1b注射剂60μg：0.5ml支(瓶)78.9　　385387重组人干扰素α-2a注射剂100万单位：1ml支(瓶)15.5　　385387重组人干扰素α-2a注射剂300万单位：1ml支(瓶)36.0　　385387重组人干扰素α-2a注射剂500万单位：1ml支(瓶)53.2　　387389重组人白介素-2注射剂5万单位，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)12.6　　387389重组人白介素-2注射剂300万单位，冻干粉（溶

4、媒结晶）支(瓶)289.0　　387389重组人白介素-2注射剂400万单位，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)361.0　　387389重组人白介素-2注射剂150万单位，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)170.0　　398400卡铂注射剂50mg，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)22.4　　399401柔红霉素注射剂10mg，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)29.8　　403405司莫司汀胶囊剂50mg*6粒盒(瓶)86.8　　403405司莫司汀胶囊剂50mg*1粒盒(瓶)15.4　　409411表柔比星注射剂20mg，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)207.

5、0　　413415卡莫司汀注射剂100mg支(瓶)118.0　　414416六甲蜜胺片剂50mg*10片盒(瓶)91.8　　414416六甲蜜胺片剂50mg*100片盒(瓶)844.0　　414416六甲蜜胺胶囊剂50mg*20粒盒(瓶)179.0　　414416六甲蜜胺胶囊剂50mg*10粒盒(瓶)91.8　　421424硝卡芥注射剂60mg支(瓶)112.0　　422425异环磷酰胺注射剂1g:5ml支(瓶)114.0　　422425异环磷酰胺注射剂1g支(瓶)114.0　　430435吉西他滨注射剂200mg支(瓶)266.0　

6、　430435吉西他滨注射剂1g支(瓶)1020.0　　434439米托蒽醌注射剂5mg：2ml支(瓶)47.1　　446453依托泊苷胶囊剂25mg*10粒盒(瓶)90.6　　446453依托泊苷胶囊剂25mg*20粒盒(瓶)177.0　　447454长春地辛注射剂1mg支(瓶)58.7　　447454长春地辛注射剂2mg支(瓶)102.0　　447454长春地辛注射剂4mg支(瓶)175.0　　451458多西他赛注射剂80mg支(瓶)1506.0　　461469氨鲁米特胶囊剂125mg*60粒盒(瓶)51.4　　464472来曲

7、唑片剂2.5mg*1片盒(瓶)14.9　　464472来曲唑片剂2.5mg*30片盒(瓶)429.0　　469477亚叶酸钙片剂15mg*100片盒(瓶)306.0　　469477亚叶酸钙片剂15mg*10片盒(瓶)33.6　　526535氟桂利嗪片剂10mg*10片盒(瓶)16.0　　876887氨甲环酸注射剂100mg:10ml支(瓶)4.0　　876887氨甲环酸胶囊剂250mg*8粒盒(瓶)9.3　　876887氨甲环酸胶囊剂250mg*100粒盒(瓶)106.0　　892903重组人凝血因子Ⅷ注射剂1500单位，冻干粉（溶媒

8、结晶）支(瓶)4423.0　　897908链激酶[含重组链激酶]注射剂120万单位，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)771.0　　897908链激酶[含重组链激酶]注射剂150万单位，冻干粉（溶媒结晶）支(瓶)914.0　　8