针炙讲义 (19

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学第三十一单元　急症的针灸治疗细目一晕厥　　（一）辨证要点　　晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。　　突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。　　（二）晕厥的治法：　　苏厥醒神。以督脉穴为主。　　（三）晕厥的处方　　主穴水沟百会内关足三里　　

2、配穴虚证配气海、关元；　　实证配合谷、太冲。　　　　细目二内脏绞痛　　（一）辨证要点　　1.心绞痛的辨证要点　　心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。　　七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰

3、浊阻络；面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。　　2.胆绞痛的辨证要点　　胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。　　突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。　　3.肾绞痛的辨证要点　　常与湿热之邪相关。本病病位

4、在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。　　突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。　　（二）内脏绞痛的治法：　　1.心绞痛通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。　　2.胆绞痛疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。　　3.肾绞痛清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。　　　

5、　　　第4页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　（三）内脏绞痛的处方：　　1.心绞痛　　主穴内关郄门阴郄膻中　　配穴气滞血瘀配太冲、血海；　　寒邪凝滞配神阙、至阳；　　痰浊阻络配中脘、丰隆；　　阳气虚衰配心俞、至阳。　　2.胆绞痛　　主穴胆囊穴阳陵泉胆俞日月　　配穴肝胆湿热配内庭、阴陵泉；　　肝胆气滞配太冲、丘墟；　　蛔虫妄动配迎香透四白。　　3.肾绞痛　　主穴肾俞膀胱俞中极三阴交阴陵泉　　配穴下焦湿热配委阳、合谷；　　肾气不足配气海、关元。　　患者，男，20岁。左膝部扭伤疼痛，行走时加重，喜温热，舌苔白，脉弦紧。治疗应首

6、选　　A.阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘　　B.阿是穴、申脉、解溪、丘墟　　C.阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中　　D.阿是穴、阳溪、阳池、阳谷　　E.阿是穴、环跳、秩边、居髎  『正确答案』A　　治疗目赤肿痛外感风热者，除主穴外，应加用　　A.行间、光明　　B.太冲、丘墟　　C.少商、外关　　D.大敦、足临位　　E.侠溪、太冲  『正确答案』C　　患者，男，43岁。两耳轰鸣，耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者。治疗应首选　　A.手、足太阴经穴　　B.手、足少阴经穴　　C.手、足少阳经穴　　D.手阳明经穴　　E.足太阳经穴 

7、 『正确答案』C　　　　　　第4页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　患者，女，31岁。右侧牙痛3天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。治疗除取颊车、下关、合谷穴外，还应加　　A.内庭、二间　　B.太溪、行间　　C.中渚、养老　　D.合谷、内庭　　E.太冲、曲池  『正确答案』A　　治疗肾虚（虚火/阴虚）型牙痛，除取主穴外，还应加　　A.外关、风池　　B.太溪、行间　　C.太溪、外关　　D.太冲、曲池　　E.太冲、阳溪  『正确答案』B　　治疗实热症咽喉肿痛应选用　　A.大椎、身柱（温灸）、风门、合谷　

8、　B.少商、尺泽、合谷、关冲　　C.太溪、照海、鱼际　　D.命门、肾俞、太溪、照海、涌泉　　E.十宣、鱼际、解溪  『正确答案』B　　　　　　第4页中医执业助理医师　　　　　　针灸学词义解析编辑医师：红十字标识红十字标识〖medicalofficial〗∶古代执掌医务的官医师,掌医之政令。