针炙讲义 (22

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中医执业助理医师　　　　　　针灸学第三单元、第四单元及第五单元合并讲解第三单元　腧穴的分类腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位分类十四经穴十二经脉和任、督脉的腧穴。固定的名称和位置，有明确的主治病证。362个奇穴未归入十四经穴，有固定的位置和名称的经验效穴。百劳穴治瘰疬、四缝穴治小儿疳积等阿是穴既不是经穴，又不是奇穴，按压痛点取穴。无具体名称，无固定位置第四单元　腧穴的主治特点和规律　　　　细目一、主治特点近治作用“腧穴所在，主治所在”。如眼区的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼病；胃部的中脘、建里、梁门等穴，均能治疗胃病远治作用经穴，尤其是十二经脉在肘、膝关节以下的腧穴不仅能治局部病证，而且能治本经循行所到达的远部病证。“经脉所过，主治所及”。如合谷穴，不仅能治上肢病证，而且能治颈部和头面部病证等特殊作用①双向的良性调整作用。天枢、内关②相对的特异治疗作用。大椎、至阴　　　　细目二、主治规律　　分经主治：同一经脉的不同经穴，可以治疗本经相同的病证经名本经主治二经相同三经相同手太阴经肺、喉病　胸部病手厥阴经心、胃病神志病手少阴经心病手阳明经前头、鼻、口、齿病　目病、咽喉病、热病手少阳经侧头、胁肋病目病、耳病手太阳经后头、肩胛、神志病经名本经主治二经相同三经相同足阳明经前头、口、齿、咽喉、胃肠病　神志病、热病足少阳经侧头、耳、项、胁肋、胆病眼病足太阳经后头、项、背腰、肛肠病足太阴经脾胃病　腹部病、妇科病足厥阴经肝病前阴病足少阴经肾、肺、咽喉病经名本经主治二经相同　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学任脉回阳、固脱、强壮作用中风脱证、虚寒、下焦病神志病、脏腑病、妇科病督脉中风、昏迷、热病、头面部病　　第五单元　特定穴　　　　特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴等10类。　　（一）五输穴：十二经脉位于肘膝关节以下井、荥、输、经、合5个腧穴。共60个。名称经气流注特点井穴“所出为井”荥穴“所溜为荥”输穴“所注为输”经穴“所行为经”合穴“所入为合”　　五输穴五行配属　　“阴井木、阳井金”，以此类推。　井穴荥穴输穴经穴合穴阴经木火土金水阳经金水木火土　　2.五输穴的临床运用　　（1）按五输穴主病特点选用　　“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。井穴井主心下满急救荥穴荥主身热热证输穴输主体重节痛关节疼痛经穴经主喘咳寒热治疗作用不典型合穴合主逆气而泄“合治内腑”（《灵枢》）相关脏腑病证　　（2）按五行生克关系选用　　理论：“虚者补其母，实者泻其子”　　选穴原则：“生我者为母，我生者为子”；虚证用母穴，实证用子穴。　　子母补泻法（本经子母补泻和他经子母补泻）　　（建议：记忆五输穴歌诀结合其五行属性表学习此内容）　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　《五输穴歌诀》　　少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，　　商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。　　隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，　　历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。　　少冲少府属于心，神门灵道少海寻，　　少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。　　涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，　　至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。　　中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，　　关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。　　大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，　　窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。　　六阴经五输穴与五行配属表六阴经井（木）荥（火）输（土）经（金）合（水）肺（金）少商鱼际太渊经渠尺泽肾（水）涌泉然谷太溪复溜阴谷肝（木）大敦行间太冲中封曲泉心（火）少冲少府神门灵道少海脾（土）隐白大都太白商丘阴陵泉心包（相火）中冲劳宫大陵间使曲泽　　六阳经五输穴与五行配属表六阳经井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）大肠（金）商阳二间三间阳溪曲池膀胱（水）至阴足通谷束骨昆仑委中胆（木）足窍阴侠溪足临泣阳辅阳陵泉小肠（火）少泽前谷后溪阳谷小海胃（土）厉兑内庭陷谷解溪足三里三焦（相火）关冲液门中渚支沟天井　　（3）按时选用　　①季节：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”　　②每日时辰：根据一日之中十二经脉气血盛衰开合的时间，而选用不同的五输穴，——“子午流注”。　　（二）原穴、络穴　　原穴：十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴，是脏腑原气经过和留止的部位，又名“十二原”。　　阴经五脏之原穴，与五输穴中的输穴为同一穴；所谓“阴经之输并于原”，或说成“以输为原”。阳经输穴后另有一个原穴。　　络穴：指络脉从本经别出的部位。“络”，是联络的意思。十二经的络穴都位于肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，共十五穴，故称为“十五络穴”。　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　十二经脉原穴与络穴表经脉原穴络穴经脉原穴络穴肺经太渊列缺大肠经合谷偏历心包经大陵内关三焦经阳池外关心经神门通里小肠经腕骨支正脾经太白公孙胃经冲阳丰隆肝经太冲蠡沟胆经丘墟光明肾经太溪大钟膀胱经京骨飞扬任脉　鸠尾督脉　长强脾大络　大包　　　　　大肠合谷焦阳池，　　小肠之原腕骨穴，　　胃原冲阳胆丘墟，　　膀胱之原京骨取。　　《十五络穴歌》　　肺经列缺胃丰隆，通里心经肾大钟　　支正小肠大偏历，内关包肝蠡沟封　　飞扬膀胱焦外关，胆是光明别络崇　　督脉长强任鸠尾，公孙脾络大包同　　临床应用：诊断和治疗脏腑疾病。　　“脏腑原气所留止之处”；“五脏有疾也，应出十二原”。　　脏腑发生病变时，就会反映到相应的原穴上。　　原穴有调治其脏腑经络虚实各证的功能，针刺原穴能使三焦原气通畅，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。　　十二络脉加强表里两经联系，络穴能“一络通二经”。十二经的络穴除可治疗本经脉的病证、本络脉的虚实病证外，还能治疗其相表里之经的病证。　　临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合，称为“原络配穴法”或“主客原络配穴法”，是表里经配穴法的典型用法。　　如肺经先病，先取其原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取其原穴合谷，肺经后病，后取该经络穴列缺。　　（三）背俞穴、募穴　　背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。分布于背腰部膀胱经第1侧线上，六脏六腑（含心包）各有一相应的背俞穴，依据脏腑名称命名，共12个。　　募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，又称为“腹募穴”，五脏六腑（加上心包）各有一相应的募穴，共12个。分布有在本经者，有在他经者；有为双穴者，有为单穴者。六脏背俞穴募穴六腑背俞穴募穴肺肺俞中府大肠大肠俞天枢肾肾俞京门膀胱膀胱俞中极肝肝俞期门胆胆俞日月心心俞巨阙小肠小肠俞关元脾脾俞章门胃胃俞中脘　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学心包厥阴俞膻中三焦三焦俞石门　　《十二背俞穴歌》　　肺三厥四心五找；肝九胆十脾十一；　　十二胃俞焦腰一；腰二肾俞大肠四；　　骶一骶二小膀胱。　　《十二募穴歌》　　大肠天枢肺中府，小肠关元心巨阙，　　膀胱中极肾京门，肝募期门胆日月，　　胃中脘兮脾章门，包膻三焦石门穴。　　临床应用　　腑病多选其募穴，脏病多选其背俞穴。如：肺热咳嗽，可泻肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出现的胃痛，可灸胃之募穴中脘。　　治疗与对应脏腑经络相联属的组织器官疾患，如：肝开窍于目，主筋，目疾、筋病可选肝俞；肾开窍于耳，耳疾可选肾俞。　　在临床上背俞穴往往与相应募穴相配使用，称为俞募配穴法（前后配穴法），常用来治疗相应的脏腑病证。　　疾病的诊断：脏腑发生病变时，常在背俞穴、募穴上出现阳性反应，如压痛、敏感等。　　（四）八脉交会穴　　与奇经八脉相通的十二经脉在四肢部的八个腧穴。　　1.分布特点和组成均分布于肘膝以下，包括公孙、内关、后溪、申脉、足临泣、外关、列缺、照海。　　2.临床应用八个腧穴分别与相应的奇经八脉经气相通。单独选用治疗各自相通的奇经病证：督脉病变出现的腰脊强痛，可选通督脉的后溪治疗；冲脉病变出现的胸腹气逆，可选通冲脉的公孙治疗。　　互相搭配使用：常把公孙和内关、后溪和申脉、足临泣和外关、列缺和照海相配，治疗两脉相合部位的疾病。经属八穴通八脉相配合主治足太阴公孙冲脉胃、心、胸、疟疾手厥阴内关阴维手少阳外关阳维目外眦、颊、颈、耳后、肩、寒热往来足少阳足临泣带脉手太阳后溪督脉目内眦、颈项、耳、肩、发热恶寒足太阳申脉阳跷手太阴列缺任脉肺系、咽喉、胸膈、阴虚内热足少阴照海阴跷　　《八脉交会穴歌诀》　　公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，　　临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，　　后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，　　列缺任脉连肺系，阴跷照海膈喉咙。　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　（五）八会穴　　“会”，是聚会的意思。八会穴，是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。　　1.分布特点和组成脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部；筋、脉、髓之会穴位于四肢部。八会脏会腑会气会血会筋会脉会骨会髓会穴位章门中脘膻中膈俞阳陵泉太渊大杼悬钟　　2.临床应用　　对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊的治疗作用，如六腑之病可选腑会中脘、血证可选血会膈俞等。　　（六）郄穴　　十二经脉和奇经八脉中的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉之经气深聚的部位称为郄穴。　　1.分布特点和组成郄穴大多分布在四肢肘膝关节以下。十二经脉各有一个郄穴，阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴，合称为十六郄穴。　　2.临床应用　　郄穴多用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。一般来说，阴经郄穴多治疗血证，阳经郄穴多治疗急性痛证。如孔最治咯血，中都治崩漏，颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。　　十六郄穴表阴经郄穴阳经郄穴手太阴肺经孔最手阳明大肠经温溜手厥阴心包经郄门手少阳三焦经会宗手少阴心经阴郄手太阳小肠经养老足太阴脾经地机足阳明胃经梁丘足厥阴肝经中都足少阳胆经外丘足少阴肾经水泉足太阳膀胱经金门阴维脉筑宾阳维脉阳交阴跷脉交信阳跷脉跗阳　　《十六郄穴歌》　　郄有孔隙义，本是气血集，　　疾病反应点，临床能救急，　　肺向孔最取，大肠温溜列，　　胃经是梁丘，脾属地机穴；　　心则取阴郄，小肠养老列，　　膀胱金门守，肾向水泉施；　　心包郄门刺，三焦会宗持，　　胆郄在外丘，肝经中都是；　　阳跷跗阳走，阴跷交信期，　　阳维阳交穴，阴维筑宾知。　　（七）下合穴　　六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，又称六腑下合穴。　　1.分布特点和组成在足三阳经膝关节及以下部位。六腑下合穴足三阳经　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学大肠上巨虚足阳明胃经小肠下巨虚胃足三里胆阳陵泉足少阳胆经膀胱委中足太阳膀胱经三焦委阳　　2.临床应用主要用于治疗六腑疾病，《灵枢·邪气脏腑病形》指出“合治内腑”，概括了下合穴的主治特点。　　如足三里治疗胃脘痛，下巨虚治疗泄泻，上巨虚治疗肠痈、痢疾等。另外，下合穴也可协助诊断。　　（八）交会穴　　交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。多分布于头面、躯干部位。　　交会穴能治本经的疾病，也能兼治所交会经脉的疾病。如大椎是督脉的经穴，又与手足三阳相交会，它既可治督脉之疾，又可治诸阳经的全身性疾患；三阴交是足太阴脾经的经穴，又与足少阴肾经和足厥阴肝经相交会，因此能治脾经病，也能治疗肝、肾两经的疾病。　　　　　　　　第8页 中医执业助理医师　　　　　　针灸学词义解析编辑医师：红十字标识红十字标识〖medicalofficial〗∶古代执掌医务的官医师,掌医之政令。——《周礼·天官》〖qualifieddoctor〗∶受过高等医学教育或长期从事医疗卫生工作的、经国家卫生部门审查合格的高级医务卫生人员今指受过高等医学教育或长期从事医疗卫生工作的、经卫生部门审查合格的高级医务卫生人员。汉应劭《风俗通·穷通·司徒中山祝恬》：“诸生曰：‘今君所苦沉结，困无医师，闻汲令好事，欲往语之。’”宋梅尧臣《闻刁景纯侍女疟已》诗：“医师尤饮食，冷滑滞在脾。”　　　　　　第8页