中医内科学讲义 (38

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1、脑系病证　　头痛眩晕　头痛眩晕症状头部疼痛头晕目眩、视物旋转、重者如坐车船、甚则仆倒病位头窍，与肝、脾、肾有关头窍，与肝、脾、肾有关病机外邪上扰；肝阳上亢、瘀血阻络、精血不足脑髓空虚、清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍病理因素风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀　头痛眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮天麻钩藤饮痰湿内阻半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤瘀血内阻通窍活血汤通窍活血汤肾精不足大补元煎左归饮血虚加味四物汤归脾汤　　头痛辨证论治　　外感头痛1风寒头痛头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮紧。疏散风寒止痛川芎茶调散2风热头痛头痛而胀，发热或恶风，面

2、红目赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热和络芎芷石膏汤3风湿头痛头痛如裹，发热恶风，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。祛风胜湿通窍羌活胜湿汤　　内伤头痛1肝阳头痛头昏胀痛，耳鸣，心烦易怒，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数平肝潜阳息风天麻钩藤饮2血虚头痛头痛而晕，心悸失眠，面色少华，遇劳加重，舌淡苔薄白，脉细。养血滋阴和络止痛加味四物汤3痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。健脾燥湿化痰降逆半夏白术天麻汤4肾虚头痛头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。养阴补肾填精生髓大补元煎5瘀血头痛头

3、刺痛，痛处固定，或有头部外伤史，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。活血化瘀通窍止痛通窍活血汤　　注意　　肝阳上亢与肝火上炎的鉴别：　　例题：　　1.患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，治疗应首选：（　）　　A.羌活胜湿汤　　　B.半夏白术天麻汤　　C.川芎茶调散　　　D.半夏厚朴汤　　E.苓桂术甘汤  『正确答案』B（2001）　　2.患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选：（　）　　A.半夏白术天麻汤　　B.加味四物汤　　C.大定风珠　　　　　D.大补元煎　　E.六君子汤

4、  『正确答案』B（2001）　　眩晕辨证论治　　主症：眩晕或头晕，如坐舟车1肝阳上亢耳鸣，口苦，遇烦劳郁怒加重，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。平肝潜阳清火息风天麻钩藤饮2气血亏虚劳累即发，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，纳差。舌淡苔薄白，脉细弱补养气血调养心脾归脾汤3肾精不足健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣齿摇，视力减退。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚滋养肝肾填精益髓左归丸4痰浊中阻头昏如蒙，胸闷，恶心，食少。苔白腻，脉濡滑。化痰祛湿健脾和胃半夏白术天麻汤5瘀血阻窍伴头刺痛，面唇紫暗，舌有瘀斑，脉涩。去瘀生新活血通窍通窍活血汤　　中风　　一、

5、中风的概述　　临床表现：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征。　　二、中风的病因病机　　1.病位：脑，与心、肝、脾、肾有关　　2.病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。虚、火、风、痰、气、血为病机六端。　　3.病理因素：风火痰瘀。　　4.病理性质：本虚（肝肾阴虚，气血衰少）标实（风火相扇，痰湿壅盛），上盛下虚。　　四、中风辨证论治　　中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，无神志异常1风痰入络肌肤不仁，手足麻木，舌苔薄白，脉浮数。祛风化痰通络真方白丸子2风阳上扰平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦。平肝潜阳活血通络天麻钩

6、藤饮3阴虚风动平素头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔腻，脉弦细数。滋阴潜阳息风通络镇肝息风汤　　注意：　　中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别：　　中脏腑：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，伴神志异常。闭证：实证，牙关禁闭，口噤不开，两手紧握，肢体强痉1痰热腑实心烦易怒，痰多，腹胀，便秘，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩通腑泄热息风化痰桃仁承气汤2痰火瘀闭面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。息风清火豁痰开窍羚角钩藤汤3痰浊瘀闭面白唇暗，静卧不烦，四肢不温。痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓化痰息风宣郁开窍涤痰汤脱证：虚证，目合口开，手撒肢冷，汗多，

7、二便自遗4阴竭阳亡脉细弱或脉微欲绝回阳救阴益气固脱参附汤+生脉散　　注意：　　痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别　　恢复期：中风后期，仍遗留半身不遂，口眼歪斜，言语不利1风痰瘀阻苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑搜风化痰行瘀通络解语丹2气虚络瘀肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。益气养血化瘀通络补阳还五汤潮热盗汗，手足心热，舌红脉细或舌淡红，脉沉细滋养肝肾3肝肾亏虚左归丸+地黄饮子　　中风　　中经络　　1风痰入络-真方白丸子　　风中吹来一口痰，真像白色肉丸子　　2风阳上扰-天麻钩藤饮　　疯狂的羊跑到天空抢着吃　　3阴虚风动-

8、镇肝息风汤　　真晕　　中脏腑　　脏腑中毒，神志不清　　1痰热腑实--桃仁承气汤　　痰在腑中发热，赶紧讨论怎么办？　　2痰火瘀闭-羚角钩藤汤　　痰已如火烧，山岭脚下找钩藤治　　3痰浊瘀闭-涤痰汤