中医执业助理医师第一站辨证论治

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1、试题1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于

2、下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。西医诊断依据：1．发病前2周有上呼吸道感染病史。2．小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。3．尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。入院诊断：中医诊断：血证?尿血下焦热盛西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生

3、甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mm／h，

4、类风湿因子45IU／ML，CRP增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。西医诊断依据：1.患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。2.双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。3.血沉52mm／h，类风

5、湿因子45IU／ML，CRP增高。入院诊断：中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30粳米30g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题3男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38℃，P

6、：98次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，中性粒细胞75％。尿常规：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便

7、干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。西医诊断依据：1．尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。2．T：38°C，双肾区叩击痛。3．实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，中性粒细胞75％。尿常规：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。入院诊断：中医诊断：淋证?热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题4答案男，40岁，文职人员，反复

8、腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／90mmHg。面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。实验室检查：血常规：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38