中医外科讲义 (4

《中医外科讲义 (4》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七单元　瘤、岩　　细目脂瘤　　要点脂瘤的概念　　脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。　　要点脂瘤的临床表现　　本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无黏连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。　　要点脂瘤的治疗　　辨证论治　　内治　　痰气凝结

2、　　证候：脂瘤表皮中央有黑点；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔腻，脉滑。　　治法：理气化痰散结。　　方药：二陈汤合四七汤加减。　　痰湿化热　　证候：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓；伴发热，恶寒，头痛，尿黄；舌红，苔薄黄，脉数。　　治法：清热化湿，和营解毒。　　方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。　　外治　　脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。　　脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。　　其他疗法　　将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本

3、的治疗方法。　　　　细目血瘤　　要点血瘤的概念　　血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。　　　　要点血瘤的诊断　　毛细血管瘤多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。　　海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵，常呈局限

4、性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。　　要点血瘤的治疗　　辨证论治　　内治　　心肾火毒证　　证候：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。　　治法：清心泻火，凉血解毒。　　方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。　　肝经火旺证　　证候：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛，可伴心烦

5、易怒，咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。　　治法：清肝泻火，祛瘀解毒。　　方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。　　脾统失司证　　证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。　　治法：健脾益气，化湿解毒。　　方药：顺气归脾丸加减。　　外治　　对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。　　清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。　　若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。　　其他疗法　　注射疗法消痔灵注射液加1%普鲁卡因

6、按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约3～6ml。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。　　手术疗法孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。　　冷冻疗法对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。　　放射疗法对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。　　　　细目肉瘤　　要点肉瘤的概念及临床表现特点　　肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性

7、肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。　　　　多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。　　　　细目失荣　　要点失荣的概念　　失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。　　相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代

8、外科四大绝症之一。　　　　要点失荣的病因病机　　因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆