中医方剂学笔记 (3

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1、祛湿剂　　祛湿剂（2分）　　概述　　【适用范围】　　【应用注意事项】　　燥湿和胃　　平胃散（《简要济众方》）　　【组成药物】苍术厚朴陈橘皮炙甘草生姜大枣　　【功用】燥湿运脾，行气和胃。　　【主治证候】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。　　【配伍意义】方中苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。臣以厚朴，行气除满，且可化湿，厚朴与苍术相伍，行气燥湿运脾，使湿化气行脾键。佐以陈皮，理气和胃，燥湿醒脾。甘草为使，调和诸药，且能益气

2、健脾和中。煎加生姜、大枣，生姜温散水湿，和胃降逆；大枣补脾益气，以助甘草培土制水之功，姜、枣合用，调和脾胃。诸药配伍，共奏燥湿运脾，行气和胃之效。　　藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】藿香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗炙甘草生姜大枣　　【功用】解表化湿，理气和中。　　【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。　　【配伍意义】方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。风寒袭表，以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，

3、又助藿香芳香化湿；半夏曲醒脾燥湿；厚朴行气化湿，共为臣药。气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，桔梗宣利肺气，大腹皮行气利湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，共为佐药。生姜、大枣、甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使药。　　【配伍特点】表里同治，以治里为主。　　【运用】　　辨证要点临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。　　加减变化若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。　　使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻

4、，则非本方所宜。　　清热祛湿　　茵陈蒿汤（《伤寒论》）　　【组成药物】茵陈栀子大黄　　【功用】清热，利湿，退黄。　　【主治证候】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。　　【配伍意义】　　方中重用茵陈，清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药，为君药。湿热蕴结，故臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈使湿热从小便而去。佐以大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退黄导热下行之效。　　

5、【配伍特点】　　利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。　　【运用】　　辨证要点临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。　　加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。　　三仁汤（《温病条辨》）　　【组成药物】杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏飞滑石白通草竹叶　　【功用】宣畅气机，清利湿热。　　【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦

6、细而濡。　　【配伍意义】　　杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，滑石、通草、竹叶为臣。佐以半夏、厚朴。诸药配伍，共奏宣畅气机，清利湿热之效。　　【配伍特点】　　宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热。　　【运用】　　辨证要点临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。　　加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。　　使用注意舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。　　八正散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】瞿麦

7、萹蓄车前子滑石木通山栀子仁大黄灯心炙甘草　　【功用】清热泻火，利水通淋。　　【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。　　【配伍意义】　　方中木通、滑石，清热利湿，利水通淋，共为君药。水湿内结，车前子、瞿麦、萹蓄助木通、滑石清热利水通淋，共为臣药。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去；栀子泻热利湿，使湿热从小便而去；灯心利水通淋，共为佐药。甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛，为佐使药。诸药配伍，以奏清热泻火，利水通淋之效。　　甘露消毒丹（《医效秘传》）　

8、　【组成药物】茵陈黄芩石菖蒲川贝母木通滑石藿香连翘白蔻仁薄荷射干　　【功用】利湿化浊，清热解毒。　　【主治证候】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊；舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。　　【配伍意义】方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退