诊断基础学讲义 (3

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1、中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础症状学及问诊合并讲解　　　　　　　　　以题带点，以点带面　　　　发热　　1.感染性发热　　各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。　　2.非感染性发热　　无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。　　抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。　　内分泌代谢障碍：甲亢　　体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。　　植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　总结（串糖葫芦）　　　　　　　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　　　

2、　体温曲线常见疾病1.稽留热＞39℃，波动：1℃肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。2.弛张热＞39℃，波动：2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）　　续表　体温曲线常见疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎　　长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是　　A.消耗热　　B.不规则热　　C.回归热　　D.稽留热　　E.弛张热  『正确答案』B　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　下列哪项属于非感

3、染性发热的疾病　　A.肺结核　　B.肺炎　　C.急性肾盂肾炎　　D.伤寒　　E.中暑  『正确答案』E　　下列各项，可见间歇热的是　　A.急性肾盂肾炎　　B.肺炎　　C.风湿热　　D.渗出性胸膜炎　　E.霍奇金病  『正确答案』A　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减少性疾病　　C.体温调节中枢功能失常性疾病　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病  『正确答案』A　　一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是　　

4、A.稽留热　　B.波浪热　　C.间歇热　　D.回归热　　E.弛张热  『正确答案』E　　体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于　　A.风湿热　　B.伤寒　　C.疟疾　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　D.大叶性肺炎　　E.中暑  『正确答案』A　　　　疼痛　　胸痛　　　　　　胸痛常见病因的鉴别特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌

5、梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（<15分钟）心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　腹痛　　　　腹痛的问诊要点　　腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔

6、后引起弥漫性腹膜炎　　　　腹痛的性质与程度　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础腹痛性质和程度可能的诊断烧灼样疼痛多与化学性刺激有关，如消化性溃疡绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，如胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛　　续表腹痛性质和程度可能的诊断持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致隐痛或胀痛可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起如：肠寄生虫病剧烈性疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂　　与体位的关系　　胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。　　反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。　　胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻。　　腹

7、痛的伴随症状伴寒战、高热急性炎症伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路结石伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻（疼吐胀闭停）　　下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点　　A.疼痛部位较固定　　B.局部有压痛　　C.举臂动作时可加剧　　D.因情绪激动而诱发　　E.深呼吸或咳嗽可加剧  『正确答案』D　　下列除哪项外均可见胸痛　　A.带状疱疹　　B.肺癌　　C.气胸　　D.心包炎　　E.哮喘  『正确答案』E　　　　　　第21页中医执业助理医师　　　　　　诊断学基础　　下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神