毒 物 库(18种).doc

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1、毒物库1.阿斯匹林及其它解热镇痛药10.氰化物中毒2.急性有机磷中毒11.亚硝酸盐中毒3.洋地黄类药物中毒12.氨中毒4.氮氧化物中毒损伤13.氯气中毒5.急性铅中毒14.氯丙嗪中毒6.氟乙酰胺农药中毒15.砷中毒7.毒鼠强中毒16.毒蕈中毒8.一氧化碳中毒17.汞及其化合物中毒9.巴比妥类药物中毒18.河豚鱼中毒阿斯匹林及其它解热镇痛药一、病因与病理阿斯匹林又名乙醚水杨酸，是目前最常用的解热镇痛药。有较强的解热镇痛作用和良好的抗风湿作用。常用于感冒发热、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等。副作用主要为胃肠道反应、过敏反应及水杨酸反应(涉及中

2、枢神经系统、呼吸、循环、胃肠、血液、内分泌、代谢及酶等系统)。二、诊断(一)病史：有应用或误服大剂量药物史。(二)临床表现：主要以中枢神经系统和代谢变化为主，表现恶心、呕吐、头痛、头晕、听觉障碍、大量出汗、面色潮红、口渴、皮肤苍白、紫绀、呼吸加速和变深。尚可发生水、电解质失衡和酸中毒。有时可发生低血糖或暂时性血糖升高和糖尿。甚至可发生烦躁不安，精神错乱，抽搐、昏迷、休克和呼吸衰竭。(三)实验室检查：血CO2结合力降低，凝血酶原时间延长。尿中可有蛋白、红细胞、管型和酮体等。必要时可做毒物简易鉴定法，如三氯化铁定性试验和血清水杨酸盐测定。二、

3、急诊处理(l)温水洗胃后给20％药用炭悬液50～l00ml，必要时可酌给硫酸镁导泻。(2)碱化尿液加速排泄，可给醋唑磺胺(按5mg/kg体重的剂量)和碳酸氢钠。须注意防止代谢性碱中毒和水肿等。(3)对症治疗，及时矫正水、电解质及酸碱失衡情况；控制抽搐；防治休克和脑水肿；凝血酶原时间延长及出血时，可给予大量维生素K静脉注射(先用50mg，每天静脉缓注1次)，也可用维生素K3肌注，并可给予其它止血剂；当呼吸增强时禁用呼吸抑制剂，注意防治呼吸衰竭。(4)有条件时可考虑人工透析疗法，其指征是血中水杨酸盐浓度在1g/L以上时或病人有昏迷、循环障碍、

4、肾疾患等。另外，除水杨酸类，尚有乙酰苯胺类(醋氨酚与非那西丁)、吡唑酮类(保泰松等)、邻氨苯甲酸类(甲灭酸、氯灭酸等)以及新型非甾体类消炎药炎痛喜康等。醋氨酚中毒可引起高铁血红蛋白症而出现紫绀，甚至出现神经系统症状，贫血、肝肾损害等；吡唑酮类对消化道副作用较大，少数病人可产生过敏反应，邻氨苯甲酸类常见不良反应为胃肠道症状和神经系统症状。中毒的急救处理如常规催吐，洗胃导泻外，过敏反应和严重的皮肤病变可选用抗组织胺药物及糖皮质激素，有血液系统症状可输全血并采用抗菌素，有休克、心力衰竭及肺水肿时应迅速治疗。急性有机磷中毒有机磷农药是广谱杀虫剂，

5、其毒性主要由于有机磷和体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去了分解乙酰胆碱的活性，使体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经支配的器官功能亢进，如腺体分泌增多、平滑肌骨路肌收缩、中枢神经功能障碍等。一、病因与病理：有机磷中毒是和下列因素密切相关：(一)有机中毒农药的理化特性：纯有机磷农药呈棕色油状物，市售品浓度有80％的，也有12％～40％的，100％的极少。它不溶于水，易溶于有机溶液中，有烂苹果味，酸性溶液中较稳定，化学结构通式是：其中R、R’是烷基或经胺基。X是芳氧基或烷氧基，Y是氧或硫。根据所含元素成分可分为：①硫化磷酸酿类，如对硫磷(

6、1605)、内吸磷(1059)、甲伴磷(3911)、马拉硫磷(4049)、甲基对疏磷，均含硫元素。②焦磷酸酯类，如八甲磷(OMPA)、特普(TePP)硫磷等。③磷酸酯类，如敌百虫、敌敌畏(DDVP)、乐果等。(二)毒理学1．侵入途径(l)经皮肤侵入机体：有机磷农药污染皮肤粘膜，经无损伤处进入体内。由于它是脂溶性的，能溶解在油脂中，当皮肤破溃时更易进入。(2)经呼吸道进入机体：农药喷雾剂可经呼吸道粘膜进入体内。(3)经消化道进入机体为自服、误服或吃被污染的食物(蔬菜、水果、粮食)。(4)经胎盘进入机体，可导致死胎、流产，特别强的有机磷毒剂如

7、沙林，污染的空气只要吸入几口即可死亡。2．体内的分布及代谢有机磷进入体内后经血液、淋巴液运送到全身，其中以肝脏含量最多，其次是肺、肾、骨骼，肌肉及脑组织中含量最少，其穿透血脑屏障的能力及透过胎盘的能力则取决于化学结构和分子量的大小。有机磷农药在体内的转化是通过氧化及水解作用。含硫有机磷，经过氧化其毒性增强，经过水解而降低其毒性，但有机磷农药在体内水解的速度是很缓慢的。3．急性中毒的机制(l)有机磷农药使胆碱酿酶磷酰化，抑制酶活性。有机磷农药加胆碱酯酶可变为磷酚化胆碱酶，使酶的生物活性被抑制，失去分解乙酰胆碱的能力，体内乙酰胆碱聚积，出现胆

8、碱能神经支配的器官功能亢进。(2)胆碱能受体的分布及其生理效应，详见下表。表22-3胆碱能受体的分布及生理效应效应器官受体生理效应眼虹膜环状肌M收缩、瞳孔缩小睫状肌M收缩、近视心窦房节M心率变