儿童哮喘的中医体质特点及防治.doc

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1、儿童哮喘的中医体质特点及防治佛山市中医院儿科曾莺副主任中医师儿童哮喘的发病率•支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,近年发病率有明显的上升趋势，广州呼研所对广州地区少儿的调查发现，哮喘的发病率已从1994年的3.2％上升到2002年的4.8％,2000年的调查显示我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5～3.4%。哮喘的危害性有多大？•哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡•生长发育障碍•慢性肺心病及阻塞性肺疾病祖国医学对哮喘病的认识Ø东汉·张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤

2、主之”，指出了哮证发作时的特征和治疗方药。Ø宋·严用和在《济生方·总论》中“亦有痰停胃脘，痰与气搏，肺道壅塞，亦令人上气，此又不可不知”，论及了哮证的病机。Ø宋·许叔微《普济本事方》“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”，指出本病有家族遗传性。Ø元·朱丹溪在《丹溪心法.喘论》首创哮喘病名。Ø明·虞搏《医学正传》指出“哮以声响言，喘以气息言”，对哮与喘作了区别。Ø明·万全《幼科发挥.哮喘》指出“小儿素有哮喘，遇天雨则发者……或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”认识到本病反复发作，

3、难以根治的特点。儿童哮喘的病因儿童哮喘发病的内因•肺、脾、肾三脏不足，痰饮久伏，是发病的内在因素。Ø肺主呼吸，小儿肺脏娇嫩，寒暖不知自调。Ø脾为后天之本，小儿脾常不足，而又乳食不知自节。Ø肾主纳气，肾为气之根，小儿具有肾常虚的生理特点。儿童哮喘发病的外因•气候骤变，寒温失调•情志不舒•内伤饮食•环境潮湿•接触花粉、动物皮毛、油漆、尘螨•过度疲劳儿童哮喘的体质特点•常有家族遗传因素，其父母、祖父母有哮喘或其他过敏性疾病。•有个人过敏史，有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史•易于感冒•哮喘缓解期常有自汗、气短、胃口差、

4、面色苍白无华等肺脾气虚的表现。儿童哮喘的发病特点•特异性体质明显,常见脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等。•遗传倾向明显，发病越早，遗传倾向越明显。•有明显的季节性,发病以冬季及季节转换期发作较多，主要因为冬季呼吸道感染易诱发喘息发作。•呼吸道感染是最常见的诱因，受凉、食用过敏食物、饮食不当也是常见诱因。•症状常不典型，以咳嗽为主要症状者，误诊率较高。•病情多由家长代述，常不能准确具体的描述病情。•哮喘发作趋势随年龄的增长而下降。儿童哮喘的发作先兆眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉鼻、搓眼、咽痒、干咳和呛咳发作时表现喘

5、息　咳嗽　严重发作可表现为烦躁不安，紫绀、面色苍白、出冷汗。儿童哮喘的诊断•1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。•2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。•3.上述症状可经支气管扩张剂治疗缓解或自行缓解。•4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）有以下一项试验阳性。•*支气管激发试验或运动试验阳性；•*支气管舒张试验阳性；•*最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率20%以上。•5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳

6、嗽。咳嗽变异型哮喘的诊断•1.持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主。•2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。•3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。•4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。•5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20％。•6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。•以上1～4项为诊断基本条件。诊断哮喘常用的实验室检查过敏原检测：血常规、嗜酸细胞计数、胸片、肺功能测定、简易峰流速仪测定儿童哮喘的中医治疗一、发作期1.寒性哮喘•证候：先有咽痒、

7、鼻痒、打喷嚏、恶风，继之咳嗽、气促，喉间有哮鸣音，咳痰清稀色白，形寒无汗，面色晦滞，大便溏，小便清短，四肢不温，舌淡苔薄白或厚浊，脉浮紧有力。•治法：温肺散寒，化痰定喘•方药：射干麻黄汤合小青龙汤加减2.热性哮喘•证候：咳嗽哮喘，声高息涌，痰稠色黄，发热面赤，胸膈满闷，口干咽红，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。•治法：清热豁痰，止咳定喘•方药：麻杏石甘汤合泻白散加减3.寒热夹杂•证候：咳喘吼鸣，畏寒，低热，鼻塞流涕，清浊夹杂，咯痰黄白相间，口渴引饮，大便干结，咳喘早晚多而白天较少，舌质淡红或边红，苔薄白或薄黄，脉滑数。

8、•治法：表里双解，涤痰定喘•方药：大青龙汤加减4.肺实肾虚•主证:哮喘持续不已，动则喘甚，面色无华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄，脉细弱。•治法：泄肺补肾，标本兼治•方药：苏子降气汤或射干麻黄汤合都气丸加减二、缓解期1.肺脾气虚•证候:反复感冒，气短、容易出汗，面色苍白，神疲，懒言，形瘦，胃纳不香，舌淡红苔薄白、脉