中医资料8运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗

中医资料8运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗

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1、中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗南京中医学院附属医院 (一)有关黄疸分类的文献记述  黄疸从现代医学的观点来看,它是一个症状,但在祖国医学中,有很多疾病,是以症状来命名的,黄疸亦是其中之一。考本病的记叙,祖国医学中,具有比较丰富的资料。其最早出现在古代

2、文献的,如山海经中,就有“瘅”病的记录,考说文郭朴注解瘅即黄病。内经云:“湿热相交,民当病瘅。”是即指出黄疸的病因,是由于湿热引起的。灵枢论疾诊尺篇曰:“身痛面色微黄、齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”素问平人气象论说:“溺黄赤,安卧者,黄疸;目黄者,曰黄疸。”又曰:“已食如饥者胃疸。”是不但具体描述了黄疸的症状,并且还能联系到内脏的病理变化。嗣后历代医家,都是从这个基础上逐渐发展,得到更详细的认识和分类,如汉代张仲景在伤寒论中,论及某些热性病所引起的伤寒发黄等症状:“风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊……身体尽黄。”又如“湿家之为病,一

3、身尽疼,发热,身色如薰黄。”在金匮黄疸篇中,把本症分列为谷疸、酒疸、女劳疸,以及由酒疸失治及女劳疸进展而成的黑疸等。又水气病中,提出黄汗一证,它所描述的症候群,事实上亦属于黄疸的范围。唐孙思邈千金方,就把黄汗列为五疸之一。隋巢氏病源又有九疸之别(胃疸、心疸、肾疸、肠疸、膏疸、舌疸、体疸、肉疸、肝疸),并附有急黄、劳黄、阴黄等十余种之多。宋圣济总录黄疸统论记疸病除五疸之外,并将疸黄分叙,有九疸三十六黄之说。在病因、症状、治疗各方面,均能由浅入深,趋于完备,及至元朱丹溪则主张疸不分其五,同是湿热,如盦面相似,明景岳全书亦谓:“黄之大要有四:

4、曰阳黄、曰阴黄、日表邪发黄、曰胆黄。”并将五疸的分类归纳为阴、阳、虚、实四大类,作为治疗之准绳,其论曰:“黄疸大法,古有五疸之辨,汗出染衣,色如柏汁者,曰黄汗、身面眼目,黄如金色,小便黄,无汗者,曰黄疸。因饮食伤脾而得者,曰谷疸;因酒后伤湿而得者,曰酒疸;因色欲伤阴而得者曰女劳疸,虽其名目如此,然总不出阴阳二证。”清余梦塘保赤存真亦云:“古人有五疸之分,其实以阳黄阴黄足以尽其义,而寒热虚实,总括于二者之中矣。”方南薰幼科集要亦主张小儿黄疸,惟辨其阴阳、夫阳证多实而属热,阴证多虚而属寒,这是掌握了黄疸证候群的分类,来慨指分治本病的两大法则

5、。这在中医辨证论治的特点来看,是非常确切的。是由搏返的提纲絜领运用于实践的理论指导,一直沿用到现在,仍具有重大的价值。  (二)古代对黄疸的证因论述  黄疸发生的原因颇多,且以有很多疾病,可以发现黄疸症状,归纳言之,不外内伤外感二大因素,内则饮食劳倦房室所伤;外则六淫天行时气,此外也可因其他疾病失治误治而致。兹据文献所载,归纳于后:  1.内因:不外酒食过度或食生冷寒凉之物,或房室所伤,如饮酒过多,则湿热返留脏腑,郁薰发黄,即金匮所名之酒疸;若饮食饥鲍不当,使脾胃转输失常而酿黄者,是即金匮所谓之谷疸,因此有食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊的

6、见证,如因伤于房室而得是为女劳疸,亦即巢氏病源所说“大劳大热而交接,交接竟入水所致”之原因,久之则为黑疸,额上色黑,手足心热,是则除伤脾以外,更伤及了肾气,因此象这样的情况,是比较严重的。  2.外因:多由风雨袭人,山泽蒸气,内结不散所致,如伤寒论曰:“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。”又曰:“阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄。”此皆由于人体感受了六淫的侵袭,风寒湿不得从下分解,或肌表外泄,郁蒸于内以致发黄。同时根据以上的引证,可知形成本病的原因,有湿热及

7、寒湿两种不同的致病原因,治疗当亦有所差异。  其它如病本不应发黄,因误治失治而发黄疸者,伤寒论云:“风湿病,若被下者小便不利直视失溲;若被火者,微发黄色。”又曰:“太阳病,表未解而反攻下,如不结胸,但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄。”又如王海藏说“凡病当汗不汗,当利不利,皆生黄。”此乃由于感受外邪后,不能适当运用汗下的方法,而违反病理生理的机转,病邪外泄无路,于是湿热薰蒸,脾失输化,胆汁渗透肌腠以致发黄。其它如结胸症误服巴豆热毒丸药,下之反损阴气,遂胁热利不止而发黄者,此则除误治外,更说明了因药物本身具有剧毒的影响。  

8、在六淫外邪因素发病的机制下,古人尤重视了天行时气的毒害,如巢氏病源天行病发黄候云:“四时之间,忽有非节之气伤人,谓之天行。大体似伤寒,亦头痛壮热,其热入脾胃,停滞则发黄。”孙思邈千金翼方黄疸论曰:“凡遇时行

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