统一编号：建筑（ ）字第（ ）号.doc

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1、统一编号：房建（）第（）号宝鸡市建设工程质量监督报告建设单位：工程名称：监督机构（公章）：宝鸡市建设工程质量安全监督站日期：年月日一工程概况工程名称工程类别工程详细地址工程造价工程规划结构类型地下层，地上层总高度米总高度米基础类型建筑面积平方米抗震设防度设计合理使用年限年开工日期：年月日竣工日期：年月日施工许可证颁发机关及证书号：监督起止时间：年月日至年月日实施监督通知书编号：二质量责任主体单位建设单位单位名称资质等级/法人代表项目负责人勘察单位单位名称资质等级证书编号法人代表项目负责人资格证书编号设计单位单位名称资质等级证书编号法人代表项目负责人资格证书编号

2、监理单位单位名称资质等级证书编号法人代表项目负责人资格证书编号施工单位单位名称资质等级证书编号法人代表项目负责人注册建造师证书编号人工地基检测单位单位名称资质证书编号法人代表项目负责人工程质量检测单位单位名称资质证书编号法人代表三工程质量情况（一）对工程建设各方责任主体质量行为及执行有关法律法规和工程建设强制性标准的检查情况（二）地基基础、主体结构监督验收情况（三）对工程竣工资料的核查情况（四）施工单位对工程质量问题的整改和质量事故处理情况（五）工程质量竣工监督验收情况（六）对工程竣工验收备案的意见（七）备注四工程质量监督人员及部门签证监督员意见签名：日期：主

3、管站长意见签名：日期：站长签发日期：