内科学讲义 (31)

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1、第七单元　结缔组织病结缔组织病　　类风湿关节炎　　病因　　类风湿关节炎（RA）是一种异质性、系统性，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。　　病因：为一种抗原驱动、T细胞介导及与遗传相关的自身免疫病。　　临床表现　　关节表现　　晨僵：晨起受累关节僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。　　疼痛：最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性。　　肿胀：呈对称性　　关节畸形：常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。　

2、　　　　　　　临床表现　　关节功能障碍：分为4级：Ⅰ级能照常进行日常生活和工作Ⅱ级能生活自理，并参加一定工作，但活动受限Ⅲ级仅能生活自理，不能参加工作和其他活动Ⅳ级生活不能自理　　关节外表现　　类风湿结节：较特异的皮肤表现，多出现在关节的隆突部位及皮肤的受压部位。常提示疾病处于活动阶段。　　类风湿血管炎：重症患者可现出血性皮疹、指（趾）端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。　　肺：肺间质病变、胸膜炎及肺结节样改变。　　　　心脏：可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎，有心包积液。　　神经系统：最常受累的神经有正中神经、

3、尺神经以及桡神经，表现复杂多样。　　其他：正细胞正色素性贫血；血小板增多；口干、眼干等干燥综合征表现。　　实验室检查及其他检查　　血象：有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。　　炎性标记物：活动期血沉增快，C反应蛋白升高。　　自身抗体：　　类风湿因子（RF）；　　抗角蛋白抗体谱：　　抗角蛋白抗体（AKA）　　抗核周因子（APF）　　抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）　　关节影像学检查　　X线摄片：首选双手指及腕关节摄片检查，骨损害的X线表现分为4期：Ⅰ期可见关节周围软组织肿胀或关节端

4、骨质疏松Ⅱ期可见关节间隙狭窄Ⅲ期可见关节面出现虫蚀样破坏Ⅳ期可见关节脱位或半脱位或关节强直（纤维性强直或骨性强直）　　CT和MRI　　关节滑液检查：滑液增多，微混浊，黏稠度降低，呈炎性特点，滑液中白细胞升高。　　关节镜及针刺活检：关节镜对诊断及治疗均有价值，针刺活检操作简单、创伤小。　　诊断：按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，　　共7项：　　晨僵持续至少1小时（≥6周）；　　3个或3个以上关节肿（≥6周）；　　腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；　　对称性关节肿（≥6周）；　　类风湿皮

5、下结节；　　手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄；　　类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率＜5%）。　　上述7项中，符合4项即可诊断。　　治疗　　一般治疗。　　药物治疗。　　非甾体抗炎药：常用布洛芬、萘普生和双氯芬酸。选择性COX-2抑制剂有塞来昔布和依托考昔。　　改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂：常用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药（如氯喹、羟氯喹）、青霉胺、金制剂和环孢素A等。　　糖皮质激素：在治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。　　植物药制剂：有雷公藤多苷、白芍总苷和青藤碱等。　　

6、生物制剂：TNF-α拮抗剂、IL-1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。　　外科治疗。五一促销方案一．活动主题：购凯莱地板免费游港澳好礼送不停赢取华硕笔记本电脑二．活动时间：2011年4月9日——2011年5月6日三．活动范围：全省凯莱专卖店对于不参加本次促销活动的专卖店兰州公司取消2011全年物料、礼品、人员及促销政策的支持，特此说明！四、活动目标：全省区域销售50000平方米五、活动背景与市场分析：2011年仍是甘肃房地产继续实施宏观调控的一年，是抑制通胀、调结构、保增长

7、、惠民生的又一年，2011年甘肃消费市场在各种因素作用下，但经济整体稳定向好，刚性需求、保障性需求的政策导向决定了2011年市场仍然存在很多机会，特别是对于凯莱这样正在高速成长品牌企业。1.我们分析认为2011年是甘肃地板的洗牌年，品牌的集中度会越来越高，消费者对品牌的消费意识会更强，因此，必须对主销市场实施强有力的组合措施，方能在地板行业的整合年获得我们应由的市场成果。2.2011年春来早，全省凯莱在3.15促销中战绩平平，但是给5.1促销与销售提供了良好的机会，因此尽早投入这场销售的争夺战中，意义

8、重大。从以往的5.1促销经验来看，早启动效果更明显。3.以甘肃地板市场来看，二、三级市场呈现差异性需求，各专卖店因地制宜，针对各级市场特点有效的开展促销活动并组合相应的产品才能谋求最大的市场占有。4.2011年五一促销，重点提升扩大凯莱地板品牌知名度、市场占有率和客户口碑为营销的活动设计地板行业发展分析首先要肯定地板在未来几年的发展前景是辉煌的，为什么这么说呢？我们可以先从以下几点分析：首先，就目前来说全国人民最关心的问题是什么?是房价。上至国家领导，下